文俊伟
荆门市第二人民医院消毒供应科湖北荆门448000
摘要：医院消毒供应中心（CSSD）是承担医院内所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，其管理质量直接影响医疗与护理质量，也是医院感染预防与控制的重要环节之一。
关键词：医院；消毒供应中心；消毒灭菌
1明确重复使用器械集中管理
1.1集中处置要求
能送到消毒供应中心处置的重复使用器械均应送到消毒供应中心进行集中清洗、消毒灭菌和供应。即使有条件限制，如医院设置多个消毒供应中心，或手术室设置清洗消毒区域等，也要由消毒供应中心集中供应。
1.2集中管理要求
因临床快速周转需求不能送到消毒供应中心处置的重复使用器械（接台腔镜器械）大多由手术室自行完成清洗、消毒灭菌。而WS310.1—2016要求消毒供应中心接管手术室的清洗、消毒灭菌工作，手术室不再自行负责腔镜器械的处置。
1.3推荐管理要求
如果医院消毒供应中心具备足够的专业处置能力，WS310.1—2016建议由其接管医院内镜中心和口腔门诊的器械清洗、消毒灭菌。但目前极大多数医院消毒供应中心的主要任务是做好重复使用手术器械的集中处置和供应。
2规范外来医疗器械和植入物管理
2013年全国调研WS310.1—2009、WS310.2—2009、WS310.3—2009实施情况发现，近90%的医院都使用外来医疗器械和植入物，但由医院消毒供应中心处置的不到50%，甚至有医院直接使用供应商清洗、灭菌的外来医疗器械手术包，存在巨大隐患。因此，WS310.1—2016新增了针对外来医疗器械和植入物的4项管理要求。
2.1明确责任
要求医院以制度明确外来医疗器械和植入物管理部门（医务管理和医院感染管理）、采购部门（设备和后勤管理）、使用部门（手术室和临床科室）和处置部门（消毒供应中心）的相应责任。使用部门提出申请后，应事先告知消毒供应中心做好外来医疗器械和植入物处置前的相应准备工作。
2.2集中处置
外来医疗器械和植入物使用前，必须由医院消毒供应中心或签约第三方消毒供应服务机构负责处置。消毒供应中心必须严格按照供应商提供的器械说明书进行规范处置，不能凭经验和想法擅自处置；未按厂家说明书处置属于违规操作，如因此导致患者损害，要承担相应的责任。外来医疗器械使用后要由消毒供应中心清洗消毒后才能还给供应商，为下一家医院使用前的处置奠定基础。因此，消毒供应中心接收外来医疗器械和植入物时应检查是否清洁，未经过清洗消毒的、不清洁的器械应拒绝接收。
2.3签订协议
外来医疗器械和植入物进入医院前必须签订协议，协议要求供应商必须提供规范的器械处置说明书。如果不能提供或提供的说明书不符合《医疗器械说明书和标签管理规定》，消毒供应中心可以拒绝接收。为确保外来医疗器械和植入物的处置质量，签订协议时必须明确供应商的器械送达时间。WS310.1—2016要求次日手术使用的外来医疗器械和植入物至少于当天下午3点前送到消毒供应中心。实际留给消毒供应中心处置的时间仍较短，医院签订协议时应根据消毒供应中心的处置能力进行合理规定。
2.4人员培训
消毒供应中心必须设置外来医疗器械和植入物的专岗人员负责具体处置工作。对首次送到医院使用的外来医疗器械和植入物，供应商必须在送达时提供厂家培训，详细介绍器械的规范处置方法和注意事项，确保医院规范处置和正确使用。
3消毒供应室设备的维护
①真空压力蒸汽灭菌锅。消毒供应中心日常工作中需要每天对灭菌锅进行清洗（内侧、外侧均需要清洗），观察灭菌锅是否存在裂痕，由于灭菌锅多为不锈钢材质，当清洗含有氯离子的水汽后在高温、高压条件下会引起不同程度的腐蚀，从而容易出现裂痕。同时，医院每3个月完成蒸汽过滤器的清洗，定期检查安全阀、单向阀、真空泵等是否正常，定期校验温度传感器、压力表等。根据检查结果制定相应的维护保养措施。②干热灭菌器的维护。干热灭菌器在消毒供应室使用相对较多，对于该设备的维护必须严格遵循操作及维修手册进行，每年对该设备进行一次通断检测，了解设备的电阻、固态继电器、热敏感器等是否正常。③手术器械清洗、消毒机。手术器械清洗、消毒器每天需要对多台手术器械进行消毒、清洗，仪器中不可避免的会存在污垢、血垢等。因此，消毒供应中心应该定期完成仪器、设备的维护，加强污垢的清洁、消毒，定期更换干燥过滤器、导管等，医院定期抽查水加热管、干燥加热管、液位传感器等部件，保证仪器能在正常范围内运转。④水处理系统的维护。水处理系统在医院消毒供应室中至关重要，消毒供应室应该每2~4d对多介质过滤器进行1次清洗（清洗时保证正、反均超过5min清洗），每3~7个月更换一次精密滤芯，1~2个月进行彻底清洗1次；2~3年完成渗透膜的清洗。清洗时有关操作必须严格遵循说明进行操作，定期完成各压力表、高压泵及水流量计操作。⑤空气压缩机。空气压缩机也是医院消毒供应室比较重要的仪器、设备，操作人员应该每天打开储气罐放水阀，完成油水的排放，定期完成空气滤器的清洗，每4个月完成滤芯的更换（根据医院实际情况而定）。润滑油连续使用300h后完成1次更新，气阀连续工作500h后完成1次清洗。此外，消毒供应室还必须加强安全阀、压力表、热保护器的检测。
医院消毒供应室在设备维护时对于建简易的设备通过故障排除法完成，必须注意有关仪器的使用方法、操作注意事项等，必要时可以将有关具体操作张贴在墙上。此外，消毒供应室还必须每天完成空气的净化、保证空气中的细菌数量低于规范的数量，定期对科室进行消毒、清洗，合理使用消毒剂，避免造成工作环境的二次污染，提高医疗设备清洗、管理质量。
4结语
目前，消毒供应室正处在改革和发展的关键时期，作为管理者要大胆面对工作中存在的不足和潜在的问题并进行积极的改正和不断的学习，探索今后科学的工作模式。通过对消毒供应室管理的充分总结，充分了解新规，做到保证向全院提供无菌器材、敷料和其他无菌物品。在今后的工作中，不断发现问题，不断改进，在改进中不断完善，最终形成科学系统的工作流程，杜绝各类感染的发生。
参考文献：
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