（湖北省荆州市中心医院；湖北荆州434020）
【摘要】核医学是医学影像学的重要组成部分，但是其学习方法与其他影像学有很大的不同。通过让住院医师直接参与日常工作中的接诊、图像采集、书写报告和集体阅片的全过程，提高其对核医学知识的掌握和实际工作能力；通过充分利用医学影像存档与通信系统(PACS)，使其认识到核医学的价值和各种影像学的特点；通过小讲课，培养其主动学习的习惯；通过规范化的考核制度，保证住院医师的培训效果。
关键词：医学影像；住院医师培训；核医学
核医学是医学影像学的一个重要分支，由于侧重功能成像，使得学习方法和临床思维与其他影像学有很大的不同。如何在这么短的时间内帮助住院医师掌握核医学的学习方法和临床思维，是非常值得探讨的问题。
1核医学科住院医师培训面临的困难
1．1重视程度低
作为一个科室，核医学科在医院的地位、能够提供的就业岗位以及与临床科室打交道的次数都相对较少，使得住院医师本身就对其不够重视。加之核医学影像属于功能成像，主要反映脏器的功能改变，缺乏病变组织的解剖结构及其与临近组织的毗邻关系，使得图像上没有CT、MRI那样清晰，学生常常抱怨核医学(nuclearmedicine)就像是模糊医学(unclearmedicine)。
这些因素都影响了住院医师对核医学的重视程度。
1．2学习难度大
核医学虽然是个小科室，但显像种类和涉及的临床病种非常多，每一种显像使用的显像剂、显像原理和显像方法都不同，学习方法也与其他影像学有着很大的区别。其中最具特点的是显像剂的应用。以常用的Tc一甲氧基异基异腈为例，既是心肌灌注显像剂，又是亲肿瘤显像剂，通过直肠给药还可以测量门静脉压力。在上述不同的应用中Tc一MIBI的使用方法和显像原理各不相同，图像判读方法和代表的临床含义也是不同的。这就要求核医学科医师必须掌握大量的临床与影像知识，灵活应用各种显像剂及显像方法，才能最大程度地满足临床需求。仅仅靠看图像、写报告、读书和死记硬背等是不能学好核医学的，更无法理解核医学的精髓。
2核医学科住院医师培训探索
2．1日常工作中规范培训，严格要求
由于显像剂使用的灵活性与重要性，核医学科规定，住院医师进入核医学科后要求了解不同的显像中显像剂的使用方法和注意事项，比如心肌灌注显像前，要求患者空腹，静脉注射Tc一MIBI30分钟后进食脂肪餐；而心肌葡萄糖代谢显像有时会让患者口服葡萄糖或注射胰岛素，直至血糖水平符合要求后方可静脉注射。此外，还要求了解放射性药物的特殊操作规定和放射防护知识。显像时，要求住院医师和带教教师一同观察图像质量是否满意；要求了解核医学常见的显像方法和对简单问题的处理方法，比如骨显像时患者的尿液污染了皮肤应如何处理，位于脊柱的单发病变应如何处理，位于肋骨的病变应如何处理等等，这些不仅有利于提高技术操作能力，而且对于诊断和鉴别诊断有很大帮助。如果出现了不好解释的异常图像，还要求进行有针对性的补充问病史和查体等[1]。
书写报告时要求结合接诊时获得的病史信息、查体情况和其他影像学资料来综合判断。在集体阅片时，由住院医师汇报病史，分析图像，口述报告。带教教师常常会提出关于显像原理、适应征等方面的问题，对于比较复杂的病例要进行鉴别诊断，并且结合该患者的其他影像学资料综合分析。有时会暴露出病史询问不够细致、图像采集不满意等等问题，这都对以后的工作是个督促。同时这不仅仅是对住院医师的考验，也是对带教教师是否认真负责的考察。对于有能力的住院医师还会提出更高的要求，比如用英文汇报病例、布置查阅文献任务等。
2．2以学习促进培训工作
每周科里有固定的学习时间，内容包括高年资医师的讲座、住院医师的小讲课和研究生的病例随访报告。其中最有特色的是住院医师小讲课。要求每名住院医师在轮转期间至少完成一次，内容可以是日常工作中遇到的特殊病例可以由教师指定，也可以由住院医师根据自己的兴趣拟定的。准备小讲课的过程实际上是一个主动学习的过程，住院医师通过看书、上网查阅文献或从PACS中看图像等各种手段，都自觉或不自觉地对各种影像学进行了横向或是纵向的比较，对核医学有了更加客观的评价，认识到核医学展，从而激发了对核医学的兴趣。由于每次讲课和听课的住院医师来自不同的科室，各自的知识面和兴趣点不同，因此，讲完之后大家就该疾病的各种影像学特征、应该首选何种影像检查方法展开热烈的讨论，并且常常会涉及各自专业的最新研究进展。带教教师会进行适当的总结和引导，有时讨论的焦点会引发下一次小讲课的题目[2]。
3住院医师培训的效果
提高了住院医师对核医学的重视程度
经过学习，住院医师普遍认识到核医学在医学影像学中虽然是个小分支，但对于疾病的诊断有着独特的角度，特别是对某些疾病的诊断上分子影像学更具优势。有了正确的认识后对核医学的重视程度增加了，学习的积极性也就加强了。而且也感觉到核医学的学习方法虽然灵活却有据可循，内容虽多却不难掌握，与其他影像学虽然不同却相辅相成、相得益彰。
综上所述，核医学科住院医师培训虽然面临着诸多困难，但是通过在日常工作中规范培训，使住院医师初步获得了核医学的学习方法和临床思维；通过利用PACS资源对各种影像学进行比较，使住院医师对核医学有了更加全面的认识；通过小讲课提高主动学习能力；通过出科考核严把质量关。今后，需要加强题库建设和对带教教师的考察，进一步做好住院医师的培训工作。
参考文献
[1]林景辉，王荣福．核医学．1版．北京：北京大学医学出版社，2002：98-109．
[2]何作祥．心脏放射性核素：从诊断、危险性分层到治疗决策．中华核医学杂志，2005，25(1)：5-6．