乐山市老年病专科医院四川乐山614000
【摘要】目的：提高高龄老人高血压性脑出血手术中的麻醉技术，降低并发症的发生率。方法：使用快速静脉诱导气管内插管，利用异丙酚微量泵对患者进行静注复合全麻；乌拉地尔控制高血压，甘露醇降低颅内压。结果：患者术中以及术后情况平稳，均无麻醉相关并发症。讨论：采用快速静脉诱导气管内插管，异丙酚微量泵静注复合全麻，乌拉地尔控制高血压、甘露醇降低颅内压的方法，可以有效提升急诊手术麻醉效率，降低并发症的发生率。
【关键词】高龄患者；高血压；脑出血；急诊；麻醉
[Abstract]Objective：Oldestimprovehypertensiveintracerebralhemorrhagesurgeryanesthetictechniques.Methods：Useofpropofolmicro-pumppatientswereintravenousanesthesia；Urapidilcontrolhighbloodpressure，Mannitolreduceintracranialpressure.Results：Patientrecoveringwell.Conclusion：Withthismethod，Caneffectivelyimprovetheefficiencyofemergencysurgeryanesthesia.
[keyword]：Elderlypatients；Hypertension；Cerebralhemorrhage；Emergencycall；anesthesia
高血压性脑出血作为高血压病中最严重的并发症之一，常发生于50-70岁男性患者中。尤其是由于高血压引起脑内小动脉发生病理性变化，突出表现为：小动脉管壁产生纤维样或是玻璃样变性，以及局灶性缺血、出血、坏死，进而削弱血管壁的强度，并形成微小动脉，若患者情绪激动或是体力劳动引起血压急剧升高，将会导致已经病变的脑血管破裂出血[1]。高血压性脑出血死亡率高，后遗症多，尤其是重症患者，若不能得到及时有效的救治，将会危及生命。为提高此类急诊手术的治愈率，我院以急诊术中的麻醉入手，致力于降低并发症发生率，确保手术安全进行。现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取高血压性脑出血的200例高龄患者作为研究对象，其中男性139例，女性61例，年龄均在62-80之间，平均年龄（68±0.8）岁。所有研究对象经核磁共振或是CT检查均确认为高血压性脑出血，其中16例皮质下出血，21例小脑出血，162例基底核区出血。
1.2术前准备
急诊手术前对患者严格进行各项指标检查，以生命指征为重点。评估患者的昏迷程度、脑疝情况，是否存在误吸。同时，静脉输入乳酸林格液，给予抗胆碱药物长托宁静脉滴注，减少患者腺体分泌。
1.3术中检测
患者进入手术室立即给予面罩吸氧，使用ABCDE多功能检测仪对患者的心电图、血压、血氧饱和度进行检测，并且，开放患者静脉通路输液。
1.4麻醉方法
对所有患者均进行快速诱导插管全麻。麻醉诱导给药：0.5-1.5mg/kg丙泊酚，0.1mg/kg维库溴安，0.025-0.05mg/kg力月西，4-6ug/kg芬太尼。插管前处理方法：1-2mg尼卡地平静脉注射。麻醉维持方法：0.04mg/kg万可松，0.05-0.01mg芬太尼间断静脉推注维持，麻醉深度以维持患者心率以及血压稳定为准。术后处理：头皮缝合时停止麻醉，待患者自主呼吸功能恢复，对呼叫具有良好的反应时，对患者进行吸痰处理，然后拔出气管插管。
2结果
本次研究的200例高血压性脑出血高龄患者的急诊手术中，大多数患者麻醉诱导、插管顺利进行，手术过程中无危急情况发生。但仍有12例患者在麻醉诱导以及手术降颅内压后出现血压骤降的情况，经过升压药应用和快速扩容，血压均升至正常范围；术中有37例出现窦性心动过速，3例出现窦性心动过缓，14例发生轻度心衰前兆，经过血管扩张药应用以及强心利尿处理，患者心衰状况得到缓解。本次研究中没有患者麻醉死亡。
3讨论
高血压性脑出血经常发生在患者情绪激动、体力劳动时，往往在数小时甚至数分钟以内在病情就发展到高峰。临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，并伴有嗜睡或昏迷，早期两侧瞳孔缩小，若血肿扩大，脑水肿加重，就会出现颅内压增高、脑疝情况，伴有呼吸障碍、血压升高、脉搏减慢，最终转为中枢性衰竭，危及患者生命[2]。高血压性脑出血患者的发病急、病情严重，并会伴有颅内高压等情况，若是条件允许，应在患病早期进行手术，这样不仅可以提高手术的治愈率，更加可以确保手术后患者的生存质量。经过本次研究，我院的措施是快速诱导，对患者的各项生命指征进行控制，给予0.05mg/kg异丙酚微量泵静脉滴注，这样可以在诱导中、诱导后、插管前以及拔管的时候有效降低血压对比。术中对患者进行异丙酚静脉滴注，可以降血压有效降低，并且维持在正常范围，利于手术的进行[3]。
由此我们可以得出，在对高血压性脑出血患者进行急诊手术时，应使用异丙酚微量泵静注去和全麻，此方法简单，并且可以有效降低颅内压以及脑代谢率，有利于高龄患者的手术进行，对于术中的脑保护，以及防止继发性脑损害情况发生具有一定程度的作用。
中老年高血压患者若在情绪激动时突然发病，则很有可能会迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、意识障碍等情况[4]。除此之外，由于高龄患者的各项身体指征较弱，所以进行手术时的麻醉尤为关键。因此，患者若为中老年，应进行头颅CT、或是核磁共振扫描等检查，明确出血部位、出血量以及周围脑组织水肿情况。除去为避免颅内压继发性升高而采用事宜的麻醉药外，还应密切关注患者的呼吸道的通畅。防止由于脑出血而导致的脑血流减少、脑组织缺氧进而引起患者心率减慢、呼吸减慢变深、血压升高，对患者的人身安全造成严重影响。我院的措施是，甘露醇、速尿综合应用，并使用肾上腺皮质激素。针对患者的术后极易发生的急性脑膨出，我院在术后给予患者甘露醇静脉滴注，并进行过度换气，降低患者颅内压。在麻醉过程中给予患者肌松剂，防止患者因自主呼吸而发生体动以及呛咳。
高血压性脑出血患者在术中可能会因为输液等刺激发生血压变化，甚至达到难以控制的地步，严重影响手术的安全进行。因此，在保证患者深度麻醉的前提下，我院的措施是，使用100-400ug/min乌拉地尔静点，并密切观察患者的血压等各项指标，依据患者的血压对静点流速进行调节，这一措施在急诊手术中取得了较好的效果。
总而言之，经过这一研究，可以得出：采用快速静脉诱导气管内插管，异丙酚微量泵静注复合全麻，乌拉地尔控制高血压、甘露醇降低颅内压的方法，可以有效提升急诊手术麻醉效率，降低并发症的发生率，确保手术安全有效的进行，为解决高血压性脑出血的高龄患者急诊手术麻醉问题提供了具有建设性的措施，可以在临床中进行推广。
参考文献：
[1]艾伦，李世多，李立新.盐酸右美托咪定复合芬太尼在微创抽吸术治疗高血压脑出血麻醉中的效果[J].中国实用神经疾病杂志.2015（22）：10-11.
[2]贾萍，周延平.佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压作用[J].医药前沿.2012，02（9）：153.
[3]汤华，李刚，陈少军，等.不同麻醉方式小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志.2014，17（2）：14-16.
[4]许文军.食管引流型喉罩用于脑出血手术的麻醉体会[J].中国中医药咨讯.2010，02（35）：202.