谢红英（江苏省常州市武进区奔牛人民医院妇产科?213131）
【摘要】目的总结了36例产后出血产妇的护理干预措施。主要包括产前重视检查及保健；产时科学处理产程；产后严密监护，尤其是产后2小时内；发生产后出血及时对症处理及积极配合急救，并加强生活、心理护理。认为护理干预可降低产后出血的发生率，减少产后出血的并发症。
【关键词】产后出血护理
【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0188-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，80%以上发生在产后2小时以内，是分娩期的严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。其发病率占分娩总数的2%一3%。产后出血一旦发生，往往来势凶猛，如抢救不及时可严重危及产妇生命。预防和控制产后出血是基层医院产科护士的一项重要工作。本研究针对产后出血实施的护理干预措施进行了总结，现报告如下。
?1?临床资料
1.1?一般资料
本院2007年1?月～2013?年12?月共收治住院分娩孕妇?3009例，其中发生产后出血36例，占1.2%。初产妇18?例，经产妇18?例；年龄18～43?岁，平均年龄(28±0.5)岁；阴道分娩25?例，剖宫产11?例；产后2小时内出血者30?例，占83.33%；产后2—24小时出血者6例，占16.67%；出血量500—800ml?者18例，占50%；?出血量800—1600ml17?例，占47.22%；出血量>1600ml?者?1?例，占2.78%。均符合胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml?的产后出血诊断标准。
1.2?治疗结果、
36例产妇产后出血原因分析:宫缩乏力29例，占80.56%；胎盘因素6?例，占16.67%；软产道损伤1例，占2.77%；均无凝血功能障碍，其中1例行子宫切除术，全部治愈出院。
2护理
2.1产前干预?加强孕期保健，定期进行产前检查，及时治疗；对有难产史，剖宫产史，双胎，巨大儿，多次妊娠，妊娠高血压疾病，合并贫血，前置胎盘，胎盘早剥等高危因素的孕妇进行专案管理。加强健康教育，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。必要时及时转上级医院诊治。
2.2?产时干预?第一产程密切观察产程进展及变化，定期检查。了解宫颈软硬度?、厚薄，宫颈扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位和胎头下降情况；及时发现产程延长和停滞。根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，如需手术助产或剖宫产，做好术前一切准备工作。如有产后出血倾向的，做好产后出血的防范措施。鼓励产妇进高热量，易消化，清淡食物，并特别注意水分的补充，以保证充沛的精力和体力。督促或协助产妇及时排便或排尿，以免影响宫缩。采用深呼吸，心理安慰，情感支持等措施缓解产妇的疼痛、不适、紧张、恐惧心理，增强其分娩的信心。第二产程密切监测胎心，指导产妇正确使用腹压。科学接生，适时适度做会阴侧切术，做好会阴保护，防止软产道损伤；避免第二产程延长。在胎儿前肩娩出后，立即肌注或静脉滴注缩宫素或舌下含服米索前列醇（除外禁忌症），以加强宫缩，减少出血。[2]第三产程正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生。仔细辨别胎盘剥离征象，不可过早牵拉脐带或粗暴按压子宫。若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术；若胎儿娩出30分钟后，胎盘仍未娩出且出血不多，应排空膀胱后再轻轻按压子宫及静注宫缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。取出后检查胎盘胎膜是否完整，并立即使用宫缩剂。
2.3产后干预?产后2小时内，产妇仍需留在产房监护。密切观察产妇子宫收缩，阴道出血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。用容积法或称重法收集出血，若出血量超过200ml，应尽快查找出血原因，对症处理。子宫收缩乏力时宫底升高，子宫质软，轮廓不清。阴道出血色泽暗红、量多。按摩子宫将宫腔内积血排出同时，应用宫缩剂，必要时直接在子宫肌层注射宫缩剂加强宫缩，做好实施宫腔纱条填塞或盆腔血管结扎术的准备。软产道损伤出血宫缩良好,阴道流血色泽鲜红，应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。胎盘因素导致的大出血，设法取出胎盘，并注意胎盘胎膜的完整性及有无副胎盘的存在。凝血功能障碍性出血应根据病种类型选择合适血制品与抗凝药物。督促产妇及时排空膀胱，与新生儿早接触早吸吮，以便能反射性促进子宫收缩，减少出血。对可能发生产后出血的高危产妇应十分警惕。充分做好输血及急救的准备并做好产妇的保暖工作，保证静脉滴入通畅。
2.4?急救干预?产后出血引起血容量迅速减少，产妇主诉口渴、心慌、头晕和(或)伴面色苍白，出冷汗，打哈欠，呼吸急促甚至烦躁不安为休克征象。护理人员应协助医生查找出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克，积极预防感染。分秒必争地配合急救，对产妇的预后十分重要。
2.4.1?保证有效血循环选择粗而直的血管，迅速建立2?条以上的静脉留置针(16~18号为宜)通路，若穿刺困难时考虑静脉切开，以保证快速输液输血。?
2.4.2?保证呼吸道通畅吸氧可升高肺泡及血流的氧含量，改善机体缺氧状况[3]。因此及时有效持续地吸氧(氧流量4-6L/min)，密切观察吸氧效果，是抢救产后出血措施的关键之一。
2.4.3?观察生命体征密切注意产妇的神志，表情，体温，呼吸，尿量，皮肤颜色，四肢末梢微循环，血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在90%以上。要详尽记录。保持鼻导管的通畅，固定牢固。准确记录液体出入量，及时了解血容量及组织灌注量及肾功能情况，每小时尿量应不低于30ml?为宜。
2.4.4?体位护理保持平卧，必要时头低足高位，以利于下肢静脉回流。
2.4.5?低体温防护失血性休克复苏的同时切不可忽视低体温的防护。因为低体温影响血小板功能，降低凝血因子的活性，影响纤维蛋白的形成，从而诱发或加重出血和凝血障碍[4]。调节室温至27~32℃，进行各项治疗和护理操作，应尽量减少对产妇的暴露。给予加温后的液体、血制品。
2.4.6?心理护理?突如其来的阴道流血，产妇往往会表现出异常惊恐，手足无措。因此，护理人员应重视心理护理，缓解产妇精神紧张程度。提供舒适安静环境。耐心地给产妇及家属讲解出血原因；热情细心地给予生活关照；鼓励产妇说出心理感受，进行个性化心理疏导。整个抢救中医护人员应保持镇静，谨言慎行，避免或减少导致产妇精神紧张的不良刺激，使产妇有一个稳定的心态，积极配合救治。
3?小结
产后出血是产科常见病也是严重影响产妇生殖健康甚至危及生命的并发症。因此，预防产后出血是产科医务人员工作的重中之重。重视产前检查与健康宣教，对高危妊娠者积极治疗，加强监测，必要时果断采取干预措施，尽力减少产后出血的危险因素，选择合适的分娩方式，科学接生。80%的产后出血发生在产后2h内[5]，严密监护产妇生命体征，准确收集产妇阴道出血量，出现异常及早处理。作为基层医院，要及时转上级医院诊治。另外，加强产妇的生活护理，心理护理，也有助于产后出血发生率的降低。发现产后出血后要全力以赴地抢救。产房工作人员要掌握产后出血的救护措施，熟练各种急救技术和仪器设备的使用，积极主动配合，为抢救成功赢得机会，从而减少产后出血的并发症，提高产科质量。
参考文献
?1?谢幸?苟文丽.?妇产科学[M].?第8版.?北京：人民卫士出版社,2013：211~215.
2?刘家琼.?第三产程综合干预在预防产后出血中的效果观察?[J].当代护士(学术版),2011(6):52～53.
3?黄泽兰?彭足矣?.产后出血患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志,2011：27(24):36～37.
4?中华医学会重症医学分会?.低血容量休克.复苏指南(2007)[J]?中国实用外科杂志,2007,27(8):581—587.
5?郑修霞.妇产科护理学[M].第4?版.北京:人民卫生出版社,2006:154～159.