李燕凤
(广东省佛山市顺德区妇幼保健院新生儿科528300)
【摘要】目的观察早产儿经大隐静脉与贵要静脉致PICC置管的比较。方法24例经大隐静脉、56例经贵要静脉留置PICC导管早产儿,观察置管过程患儿心率、呼吸、氧饱和度情况,比较两组导管感染发生率、导管留置时间、发生堵管例数。结果置管过程患儿心率、呼吸、氧饱和度正常，大隐静脉与贵要静脉的感染发生率分别是8.3%和5.4%，大隐静脉与贵要静脉的导管留置的平均天数分别是28.6天和30.2天，大隐静脉与贵要静脉的发生堵管率分别是20.8%和14.3%。结论早产儿经大隐静脉与贵要静脉致PICC置管的感染发生率、导管留置时间、发生堵管率无明显差异。
【关键词】早产儿PICC大隐静脉贵要静脉
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0183-02
经外周导入中心静脉置管（PICC）为新生儿特别是早产儿治疗提供了一条方便、快捷的静脉通路，因其留置时间长，大大减少护士的工作量而在临床广泛应用，但同时也会引起多种并发症。导管堵塞就是常见并发症之一。有文献报道，PICC导管堵塞也是非正常拔管增加的主要原因之一。现就我院新生儿科2008年1月至2013年1月早产儿经大隐静脉与贵要静脉PICC置管感染发生率、导管留置的天数、发生堵管率等情况进行对比，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2013年1月在我院新生儿科住院早产儿80例，均进行PICC置管。其中男51例，女29例；胎龄28周至36周；将其分为大隐静脉置管组24例，贵要静脉置管组56例；两组在疾病分布、胎龄、出生体重、留置时间方面差异无统计学意义（P>0.05)。所有患儿置管前后生命体征平稳、无出血倾向等情况。
1.2方法
将患儿置于抢救辐射台上，空气净化室间，采用美国BD公司生产的1.9F规格PICC穿刺包,取贵要静脉或大隐静脉为穿刺静脉,测量送管长度。穿刺贵要静脉时,将患儿手臂外展与躯干成90°,测量长度：从穿刺点量始，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折至第三肋间隙。穿刺大隐静脉时,沿大隐静脉走向,测量长度：穿刺点至乳头。常规消毒铺巾,穿刺成功后将导管末端送至预定长度,用1～2ml的生理盐水冲管,透明“S”型胶布固定,以10U/ml的肝素液1ml封管。术后拍胸片了解导管终端位置。术中持续监测患儿生命体征,观察有无出血倾向。比较两组置管感染发生率、导管留置的天数、发生堵管率等情况。
1.3统计学处理用SPSS13.0版统计软件进行统计学分析，均数±标准用t检验，率比较用X2检验。
2结果
本组80例早产儿行PICC,成功率100%，一次穿刺置管68例，两次穿刺置管8例，三次穿刺置管4例，其中2例堵管拔管，3例感染拔管，1例因重度窒息家属要求放弃治疗拔管，大隐静脉与贵要静脉留置PICC情况的比较见表1。
3讨论
PICC导管长期置于静脉内，对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症，利于血栓形成，易引起导管堵塞。导管堵塞是发生率较高的并发症，主要原因是输液中断、未正压封管、输注脂肪乳剂、药物的配伍禁忌等[1]。感染发生率同我们操作有关，更换敷料或肝素帽一定要严格无菌操作，避免感染率的发生。也有报道指出，PICC堵管与置管静脉的选择有关[2]，大隐静脉穿刺点选择内踝处,置管路径较长、静脉瓣多,送管时易遇阻力，而贵要静脉由下向上管腔逐渐变粗，静脉瓣少，便于送管。早产儿静脉输液是临床护理技术中的一个难题，如何给早产儿建立一个安全、有效、方便、较为长期的静脉输注通路一直是临床护理积极探索的热点问题[3，4]。我们发现，两种方法发生堵塞、感染发生率、导管留置的天数比较没明显差别，原因是冲管定时，送管完毕后，我们会用以10U/ml的肝素液1ml封管，X光结果提示管端在上腔静脉后才接针，6-8小时用0.9%生理盐水1-2ml正压封管，滴注的TPN液体渗透压＜700mmol/L，液体24小时均速滴入，留置PICC第二天更换敷料，然后每隔7天更换敷料一次，如有污染随时更换。综上所述，通过比较，大隐静脉与贵要静脉都可多留置PICC，早产儿留置PICC不但减少护士的工作量，而且大大减少患儿的反复穿刺的痛苦。随着临床病种的增多，PICC留置导致并发症的发生也有上升趋势，如何正确、规范地实行护理操作，临床一线护士应引起高度关注。导管堵塞、感染发生率的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，努力提高穿刺成功率，掌握封管技术，严格进行无菌操作，做好导管的维护，积极预防和及时处理可能或已出现的并发症是提高PICC成功的关键。
参考文献
[1]于清霞，刘海燕，曹福志等.136例新生儿PICC临床应用分析[J]中国优生与遗传杂志,2012,20(4):97-98.
[2]周劼.肿瘤化疗PICC堵管原因分析及防止措施[J]微创医学，2010,5（2）：186-187.
[3]杭建苓.新生儿PICC的临床应用及护理进展[J].护理实践与研
究，2008，5（7）：65-66.
[4]朱爱武，王勉，严小莉，等.极低出生体重儿PICC应用的护理及对照观察[J].护士进修杂志，2008，23（5）：395-397.