黑龙江省集贤县人民医院155900
摘要：目的：探讨应用超声诊断对脂肪肝的临床诊断价值。方法：对我院2017年6月~2018年6月期间进行体检者380例，超声诊断脂肪肝患者64例为研究对象，应用超声检查对临床诊断的应用价值。结果：以36~50岁患者检出率最高，男性发病率明显高于女性，根据超声诊断分为轻度18例（28.13%），中度26例（40.63%），重度20例（21.25%）。结论：脂肪肝应用超声检查，方便快捷，准确率高，特异性高，可重复，无痛苦，可为临床早期治疗提供依据。
关键词：脂肪肝；超声诊断；临床应用；价值；
脂肪性肝病（FLD）简称脂肪肝，是由于脂质代谢异常而导致脂肪在肝组织内大量蓄积而出现的临床病理综合征。现代医学对脂肪肝的诊治已经有了长足的进步，并已日趋规范化。正常肝脂肪含量低于5％。各种原因所致肝脂质代谢功能发生障碍导致脂肪在肝细胞内储积，总量超过5％以上，或组织学上有50％以上肝细胞脂肪化时即为脂肪肝[1]。脂肪肝时肝会出现相应的形态学改变，可通过超声等影像检查进行诊断和鉴别。现对脂肪肝患者应用超声诊断的临床应用价值进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年6月~2018年6月期间进行体检者380例，超声诊断脂肪肝患者64例为研究对象，其中男40例，女24例，年龄25~70岁，平均年龄38.5±2.5岁。所有患者均符合脂肪肝诊断标准确诊。
1.2方法采用彩色多普勒超声仪，一般采用腹部大凸阵探头，频率3．5—5．0MHz。根据不同情况选用不同频率，肥胖者或观察较深部位，可采用2．5MHz观察肝表浅部位可用5．0MHz，甚至7．5MHz线阵探头。患者检查前禁食8~12h，患者一般先取仰卧位，双手上举过于头，使肋间隙增宽，便于肋间探查。然后嘱患者左转，取右前斜位或左侧卧位，使肝脏位置下降，右肋弓区变得相对平坦，便于进行肋缘下扫查及右肋间扫查观察右肝后叶。必要时还可采用半坐卧位，使肝脏位置下降。扫查时，可分别在剑突下、右肋缘下、右肋间、右腋部等部位，以横、纵、斜切面进行连续滑行扫查，完成对整个肝脏的观察。
1.3脂肪肝的超声诊断标准轻度脂肪肝：形态正常，大小正常，光点细密，近场回声轻度增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰，肝肾实质对比轻度增大；中度脂肪肝：形态饱满，体积轻度增大，光点细密，近场回声增强，远场稀疏衰减明显，膈肌光带显示欠清，血管结构不清，肝肾实质对比明显增大[2]；重度脂肪肝：形态饱满，叶下缘角圆钝，体积有明显增大，光点明显细密，近场回声显著增强，远场回声稀疏，显著衰减，血管结构不能辨认[3]。
1.4统计分析所有数据采用统计学软件进行处理，计量资料采用例（百分比率）表示即n（%），采用x2检验。P<0.05表示为组间比较差异明显，有统计学意义。
2结果
对检出脂肪肝患者情况进行分析，体检者380例，年龄25~40岁，其中25~35岁者97例，检出脂肪肝9例，检出率为9.28%；36~50岁者217例，检出脂肪肝44例，检出率为20.28%；51~70岁患者66例，检出脂肪肝者11例，检出率为16.67%。以36~50岁患者检出率最高，其次为51~70岁患者。
体检者中男222例，女158例，其中男性检出脂肪肝50例，发病率为22.52%，其中女性检出脂肪肝14例，发病率为8.86%；男性发病率明显高于女性，差异显著（p<0.05）。
调查生活习惯，有长期饮酒者26例，喜欢高脂饮食者18例。根据超声诊断分为轻度18例（28.13%），中度26例（40.63%），重度20例（21.25%）。
3讨论
肝脂肪病变弥漫性累及10％的肝细胞时，实时超声（B超）图像便可出现异常改变；当组织学脂肪沉积于肝超过30％的肝细胞时，B超即可检出脂肪肝；肝脂肪含量达50％以上的脂肪肝，超声诊断的敏感性可达90％。
肝脏形态饱满或不同程度增大，肝缘显示欠清晰。肝脏回声晶莹明亮，又有“亮肝”之称，近腹壁的前1／3区域回声致密、增强，呈密集的细点状。深部的后1／3区域回声明显减弱减少，呈低回声或无回声，肝膈面的强回声带显示不清；中间1／3区域，回声逐渐减弱减少，与上下区域无明显界限；显示超声能量逐渐定减的特点。适当调节STC及聚焦，可显示后方区域回声，但整个图像如云雾状而不清晰。肝内管道分布走向不太明显，各级分支多不易显示。肝肾切面显示出肝实质同肾实质的回声强度不同有较大的差异，肾皮质会有无回声暗区表现。肝回声增强及衰减的征象，常受仪器增益条件及患者皮下脂肪的影响，而产生人为的判断误差[4]。故选择与邻近脏器的回声进行对照，如肝肾反差大、肝回声强度超过脾脏等均可使脂肪肝的回声判断更为客观，在超声诊断中可谓为相对半定量化诊断方法。彩色血流图中脂肪肝在超声血流成像（及多普勒频谱图）测定中，较二维声像图衰减更为显著。在轻度病变中，可显示门静脉主干及一级分支中血流，肝静脉间断显示：在中度病变中，仅模糊隐显门静脉主干内彩色血流，肝静脉中无彩色显示；门静脉主干内亦无彩色显示。
本研究中发现，脂肪肝患者中以男性多于女性，有饮酒史占40.6%，喜欢高脂饮食占28.1%。脂肪肝同饮食和肥胖有一定关系。B超检查具有简便、价廉以及无创伤和无危害等优点，目前B超已作为诊断脂肪肝和随访其病情进展的首选方法，并用于人群脂肪肝的流行病学调查。但应注意B超诊断脂肪肝的特异性不够理想，超声诊断脂肪肝与其肝组织学变化之间并不总呈正相关。其原因主要为超声缺乏客观性定量指标，且各检查医师对脂肪肝的判定标准也不统一。此外，肝脏回声强度还受肝纤维化程度、超声检查仪质量以及患者皮下脂肪厚度等因素的影响。
参考文献：
[1]钱芙蓉.超声在脂肪肝诊断中的临床价值[J].中国实用医药，2010，5（7）：79-80.
[2]郑彩双.超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义[J].医学信息，2014（17）：158-158.
[3]谢阳.B型超声在脂肪肝诊断中的应用价值[J].中国药物经济学，2015（8）：179-180.
[4]钱娅.超声在脂肪肝诊断中的临床价值及其研究进展[J].亚太传统医药，2009，5（12）：113-114.