白新文
(重庆市中医骨科医院关节外科重庆400012)
【摘要】目的：探讨针刀治疗第三腰椎横突综合征临床60例效果分析。方法：将2014年4月-2015年4月在我院康复科治疗的120例第三腰椎横突综合征患者随机分为两组，对照组采用电针治疗，观察组采用针刀治疗，2个疗程后比较两组患者的治疗效果、症状改善情况及血清炎性因子水平。结果：观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刀治疗第三腰椎横突综合征效果显著，有助于快速改善症状，降低体内致炎反应，有积极的临床意义。
【关键词】第三腰椎横突综合征；针刀；电针；效果分析
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）15-0298-02
第三腰椎横突综合征是临床常见的腰椎疾病，多发于体力劳动过重的青壮年。临床表现为腰部单侧或双侧疼痛，侧弯受限，久坐、久立后疼痛加重，甚者行走困难，严重影响日常生活。临床常规的治疗方法包括针灸、推拿、理疗等非手术方法，起效较慢，疗效有限，容易复发。针刀为中医特有外治疗法，可松解第三腰椎间的组织粘连，改善组织损伤，避免了外科手术的并发症和后遗症，优越性明显[1]。本研究采用针刀治疗第三腰椎横突综合征，获得较为满意临床效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料将2014年4月-2015年4月在我院康复科治疗的120例第三腰椎横突综合征患者随机分为两组。观察组60例，男41例，女19例，年龄27-67岁，平均年龄（38.6+4.3）岁，病程1-16个月；对照组60例，男39例，女21例，年龄25-69岁，平均年龄（36.8+4.1）岁，病程1-18个月；所有患者均符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准，经腰部X线或CT检查确诊；具有长期慢性腰部劳损或突然弯腰扭伤史，表现为一侧或双侧慢性腰痛，弯腰则疼痛加重，有时可向下肢放射至膝部，临床检查第三腰椎横突处有明显压痛，并可触及硬结，X线片可见第三腰椎横突过长或左右不对称；比较两组患者的性别、年龄、临床症状、病程等无明显差异，可进行分析研究。
1.2方法（1）针刀治疗。患者取俯卧位，在双侧第三腰椎横突尖部消毒定位，采用1%利多卡因局部注射麻醉，使用I型4号直型针刀。在L3棘突上缘左右3cm处各定一点，针刀从左侧定点垂直进针，刀口线与脊柱纵轴平行，经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，针刀向外移动至L3横突尖部，用提插刀法切割横突尖部的粘连、瘢痕。然后，调转刀口线90°，在L3横突上缘和下缘间切割3刀，以切开横突间的粘连和瘢痕，切割深度不超过0.5cm。另一针刀从右侧定位进针，方法同前一针刀[2]。结束后拔除针刀，局部压迫止血，用创可贴覆盖针眼。每周治疗1次，2周为一个疗程。（2）电针治疗。取双侧肾俞、大肠俞、腰阳关、局部压痛点、患侧委中、环跳穴位，毫针直刺1-2寸，提插捻转得气后接电针治疗仪，电流强度以患者能够耐受为宜，30min/次，每周治疗3次，2周为一个疗程。连续治疗2个疗程后评价疗效。
1.3疗效判断标准治愈：症状及体征完全消失，无腰痛，腰部功能恢复正常；显效：症状及体征明显改善，腰痛明显减轻，功能基本恢复；有效：症状及体征有所好转，腰痛有所减轻，功能较治疗前改善；无效：症状及体征无明显改善，腰痛无减轻，功能无好转[3]。
1.4观察指标：（1）症状改善情况由VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价。ODI由疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面组成，最高50分，得分越高表明功能障碍越严重[4]。（2）治疗后检测血清中IL-1β、IL-6、TNF-α含量变化。
1.5统计学分析运用SPSS17.0软件包分析所有临床资料。采用（x-+s）表示计量资料属正态分布，独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者治疗效果比较（n%）
组别例数治愈显效有效无效有效率
观察组6026229395.00*
对照组60192191181.67
注：*与对照组相比，P＜0.05。
2.2两组患者治疗后症状改善情况比较，见表2。观察组治疗后的VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组患者治疗后症状改善情况比较（分，x-+s）
组别例数VAS疼痛评分Oswestry功能障碍指数
观察组602.82+0.418.25+2.16*
对照组606.23+0.4916.37+3.26
注：*与对照组相比，P＜0.05。
2.3两组患者治疗后炎性因子水平比较，见表3。观察组治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3两组患者治疗后炎性因子水平比较（pg/mL，x-+s）
组别例数IL-1βIL-6TNF-α
观察组6063.8+18.893.4+13.917.7+4.2*
对照组6090.3+19.6114.3+14.719.6+5.1
注：*与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
中医认为，第三腰椎横突综合征属“腰痛”、“伤筋”等范畴，多由于急性外伤或长期劳累，复感风寒湿邪，致腰部筋络损伤，气血痹阻，而发为腰痛；或素体亏虚，筋肉痞弱，卫外不固，则不耐持久，易受到外邪侵袭。因此，其病机主要为气血瘀滞和气血两虚，病位在筋，而未伤及骨[5]。西医认为，第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎伸屈、旋转、侧弯等活动的枢纽，所受杠杆作用力最大，使得腰三横突易于因牵拉受力而损伤，局部可见创伤反应、血肿粘连、疤痕挛缩、筋膜变厚等。
本病的治疗分为内治和外治两种方法，治疗原则以解除腰部疼痛和恢复腰部功能活动为主。常规的药物治疗如口服非留体类消炎镇痛药，短时镇痛效果明显，但不良反应较多。西医常用的外治法为封闭疗法，封闭无效者多采用手术治疗。
针刀为中医外治中的特色疗法，根据第三腰椎横突的软组织之间产生粘连、瘢痕和挛缩的病理特点，着重松解软组织的粘连和瘢痕，解除对血管、神经的卡压，恢复第三腰椎横突的力学平衡。同时，恢复病变周围的血液循环，改善局部组织的缺血、缺氧状态，消除炎症和水肿，促进病理产物的吸收，恢复正常腰椎生理功能。因此，针刀具有良好的镇痛和抗炎的作用。此外，针刀是一种微创治疗手段，对局部病灶的刺激类似于电针的治疗作用，所以，单纯的电针治疗较针刀力度小。
郭长青等研究表明[6]，针刀组与电针组均能改善压痛评分，但针刀组治疗后压痛值小于电针组，差异有统计学意义（P＜0.05）；认为针刀治疗效果较电针更佳，对腰椎周围软组织的压痛改善程度更大。本研究结果也显示，观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的VAS疼痛评分及Oswestry功能障碍指数较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明，针刀通过切割、剥离、松解局部软组织，可达到良好的镇痛、消炎、恢复功能的作用；打破了局部恶性循环，恢复气血顺畅，达到治疗目的。
综上所述，针刀治疗第三腰椎横突综合征临床效果显著，患者耐受性好，恢复腰椎功能率高，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]彭小三.针刀配合手法治疗第三腰椎横突综合征的临床研究[D].湖北：湖北中医药大学，2013:1-42
[2]林松青，王彬，罗勇杰等.靶向注药联合小针刀治疗第三腰椎横突综合征[J].中国中医骨伤科杂志，2014,22（1）：32-35
[3]郭长青，李石良，乔晋琳等.针刀松解法治疗第三腰椎横突综合征的多中心随机对照临床研究[J].成都中医药大学学报，2012,35（1）：20-23
[4]阎固林.小针刀治疗第三腰椎横突综合征40例临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010,32（2）：304-305
[5]张琥，陆世昌，张明才等.针刀与针刺治疗第三腰椎横突综合征疗效比较[J].上海中医药大学学报，2012,26（6）：63-64
[6]郭长青，乔晋琳，董福慧等.针刀松解法对第三腰椎横突综合征局部压痛影响的临床研究[J].中华中医药学刊，2012,30（6）：1191-1193