（青海省藏医院青海西宁810007）
【摘要】目的：浅谈藏医药浴治疗类风湿性关节炎的藏西医护理要点。方法：在2010年至2013年期间共观察病例300人，经跟踪调查发现其中95﹪的患者治疗及护理愈后良好，无复发；5﹪的患者病情反复；2例患者无效，3例患者因不能配合治疗及护理而未见效。结论：通过认真细致的整体化护理结合藏医的起居饮食护理从而达到患者尽早康复的目的
【关键词】藏医药浴疗法；类风湿性关节炎；藏西医护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）34-0218-02
类风湿性关节炎是一种慢性综合征，其特征是周围关节往往呈特异性的对称性炎症，可导致关节和关节周围结构进行性破坏；也可出现全身症状。藏医认为：本病的病因是由于患热证时，营养贫乏、放血过早、身心劳作过分等导致热血扩散，热邪主要降于身体下部，与黄水混合而渗入关节腔内或遍及肉、骨、脉、筋等处，或者久居潮湿的环境，过食油腻的高脂肪食物后，精微等不能在本位生化成血等精华而生成黄水，使体内黄水过盛，渗入肉、骨、脉、筋而发此病。类风湿关节炎的临床表现，发病对象：主要为女性，其发病率主要比男性高于2～3倍。关节症状：晨僵主要指关节在静止后发生僵硬症状，一般在早起后最显著，经活动后症状减轻，因此将其称之为“晨僵”，有95%之上的患者会出现，可将其作为病变和诊断的依据。
由于症状会反复出现，患者常常出现关节畸形和肌肉萎缩，晚期患者会出现骨质、关节周围的肌健、滑膜炎的绒毛破坏软骨以及韧带不能处于正常的位置，进而使患者关节出现僵硬、畸形、肌肉萎缩。治疗方法如下。
1.类风湿性关节炎的藏西医治疗
此病的治疗要根据“真布”的性质部位病史特点综合进行治疗，在调理脾胃，益肝补肾，内外兼治，以其治本，再随证加减灵活变化。方法上应重在内外兼治：内服温阳补肾，养胃活血，外用药浴疗法，祛风除湿，通络化瘀，用五味甘露浴，从而增进血液循环，加速皮肤的新陈代谢，改善微循环，激活免疫功能，调节神经系统，并促使全身毛孔开泄，清除体内有害毒素“湿气”从而达到活血通络，筋舒骨健，关节消肿，止痛，改善伸屈的目的。
1.1一般治疗
急性期应卧床休息，保暖避寒，如无心脏损害，血沉正常，即可活动。有心肌炎的病人应严格卧床休息。在急性炎症消失，血沉恢复正常后，继续卧床休息3～4周。
1.2藏药治疗
根据病情可口服藏药：十三味鹏鸟丸，十八味党参丸，二十五味儿茶丸、风湿止痛散、四味藏木香汤散煎汤送服，或用十味乳香散，如二十五味驴血丸、意珍宝丸等。患者在服药期间不可使用辛辣、生冷、酸、腐、烟酒、油腻的食物；如患者使用珍宝药品时，告知患者在用药前将其使用温水浸泡8~12h，次日空腹食用。
1.3药浴疗法
该疗法是将五种藏药“五味甘露”中的圆柏叶、黄花杜鹃叶、水柏枝、麻黄、丛生亚菊，作为药浴的主要配方，然后将配制好的药物加工后用纱布包好放人专用锅中，加水熬制，再将熬好的药水从管道送入浴盆中。药浴时药水中一般加入1克左右麝香，500毫升白酒测试药温，温度在40度左右，药浴时间掌握在8～12分钟左右，这样随着适应逐步调整时间及温度。7天为一个疗程。
1.4特色外治
敷浴疗法，油脂烤电及全身药物涂擦。
2.藏西医护理方法
2.1心理指导
将疾病的性质和治疗方法详细的告知患者，指导患者正确的服药方式以及服药的注意事项等，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，取得较好的治疗效果。
2.2饮食起居护理
（1）饮食护理，合理饮食，以普食为宜主要选用高蛋白、低脂肪高纤维及容易消化的食物，进而使患者的食欲增加，保证患者摄入的充足的营养，满足机体的需求；多喝水，饮食宜用稀粥、黄母牛和山羊奶酪汁；白开水、茶水等性凉，而腐败、变酸、油腻、辛辣刺激、盐类食品必须禁忌，戒烟酒，禁服铁或含铁的复合维生素，因为铁与疼痛，肿胀和关节损伤有关。
（2）起居护理，宜在温暖光线明亮的地方居住，不宜生活在环境潮湿，久坐湿地，冷风处，衣着单薄，烈日沉睡.关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋袜等，夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等，秋季气候干燥，但秋风送凉，天气转凉，要防止受风寒侵袭，冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的，注意天气变化，病变的关节应用护套保护。
2.3药浴护理
浴前护理，浴池和药浴用品均使用浓度为2%过氧乙酸进行清洁，并且药液需及时更换，使药液保持清洁卫生，防止交叉感染的发生。使药温处于适宜的温度，大概在40～42℃之间；将洗浴的目的、方法、注意事项等均详细的告知患者，当前期准备完毕后，护理人员需帮助患者更衣洗浴，将药温测量好，帮助患者进入浴盆，大概洗浴8～12min，在洗浴期间严格观察患者的病情，如出现明显变化和不良反应，需马上停止洗浴，对患者的生命体征予以测量，及时上报于医生，并采取相应的方法解决。药浴的注意事项：患者吃饭前后不适合洗浴，饭前患者可能出现血压较低的情况，会造成患者恶心、全身无力、头晕以及心慌等情况；饭后患者可能出现消化不良的情况，进而使心脏负担增加；在酒后不可进行洗浴，酒后患者体温会较高，如立即洗浴，患者较热的身体遇到冷水后，对导致患者血管和肌肉发生收缩，严重者会出现痉挛，如水温较高，会促进患者血液循环以及增加心跳，进而使患者发生心脑血管疾病如冠心病、高血压等，严重者会出现心肌梗死、心绞痛等。患者处于过饱、月经期、空腹、妊娠期、暴怒等情况下不可进行药浴治疗。
2.4西医护理方法
处于急性期具有显著的关节肿痛以及症状较重的患者，其应进行绝对的卧床休息，不适合软床睡眠，枕头不可太高。对于类风湿患者，其关节周围的血管和神经均受到严重的侵犯，血管收缩不充分，患者的体温升降较缓慢，其关节需得到良好的保暖，尽量避免在潮湿寒冷的环境，以免病情加重。需根据患者的基本病情，予以患者适当的营养，对其损耗予以补充。处于缓解期患者需增加锻炼，在护理人员正确的指导下进行功能锻炼，进而增加基础护理，避免并发症发生。主要包含口腔护理、皮肤护理、肺部和胸部活动等，如拍背、翻身、深呼吸等，进而避免肺部和呼吸道发生感染。对于长期卧床的患者，护理人员需帮助其摆放适宜的体位。对于关节活动存在局限性、生活不能自理的患者，需做好基本护理，提高患者的舒适感。护理人员需培养患者的自理意识。
根据患者自身情况，选择适宜的锻炼方式，增强体质。对于肥胖的患者，应先减肥，进而使关节承受的负荷降低，当患者下肢出现病变时，患者可借助手掌和拐杖进行活动，使关节的负担降低。对于一般健康状况良好无全身症状，能自由活动，生活可自理的患者，可适当进行文娱、体育活动，对于关节活动存在局限的患者，在具体情况允许下，进行功能锻炼，如手指抓捏等。初春季节避免阳光下暴晒，白昼睡觉，防止受潮；季节交替时避免受凉、感冒，适时添减衣物；藏西医结合护理患者对于疾病的康复起到质的变化，患者受到了全方面的护理从而使患者。
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