（辰溪县中医医院湖南怀化419500）
摘要：目的探究关节内应用氨甲环酸对行髋关节置换术后患者失血量的影响。方法选取40例于2016年1月~2017年1月至本院行髋关节置换术的患者，随机将其均分为观察组与对照组，每组各20例。对照组患者实施髋关节置换术，观察组患者则在此基础上增加关节内应用氨甲环酸。对2组患者的术后引流量、隐形失血量、输血量加以观察与记录。结果观察组患者的术后引流量、隐形失血量、输血人数及输血量均明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论对于行髋关节置换术患者而言，向关节内注射氨甲环酸不仅可大大减少患者围术期的出血量及输血量，还有利于患者住院天数的缩短，于患者术后康复及术后生活质量的提高均具有十分重要的意义。
关键词：氨甲环酸；髋关节置换术；失血量；输血量
Abstract：Objective：Tostudytheeffectsofjointapplicationofammoniatranexamicacidinpatientswithbloodlossaftertotalhiparthroplasty.Methods：40patientsundergoingtotalhipreplacementfromJanuary2016toJanuary~2017wererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，with20patientsineachgroup.Controltheimplementationoftotalhipreplacementpatients，increasetheapplicationofammoniatranexamicacidinjointobservationofpatientsonthebasisof.Thepostoperativebloodflow，invisiblebloodlossandbloodtransfusionvolumewereobservedandrecordedinthe2groups.Results：theobservationgroupofpatientswithpostoperativedrainage，contactbleeding，transfusionnumberandbloodtransfusionweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：thetotalhiparthroplastypatients，tointra-articularinjectionoftranexamicacidcangreatlyreducetheperioperativeperiodtheamountofbleedingandbloodtransfusion，andtoshortenthehospitalizationdaysofpatients，toimprovethequalityoflifeofpatientsaftersurgeryandpostoperativerehabilitationareofgreatsignificance.
Keywords：tranexamicacid；totalhipreplacement；bloodloss；bloodtransfusion
作为临床治疗股骨头无菌性坏死的重要手术方式，髋关节置换术不仅可有效解除患者的髓关节疼痛，还可充分改善患者的关节活动，同时还可保持患者的双下肢外观，因而在骨外科得到了较为广泛的应用。应用于髋关节置换术中的氨甲环酸可有效减少患者术后失血量，这一理论在国内外已经得到了证实，且在临床上的应用较为广泛。本文选取了40例至本院行单侧髋关节置换术的患者，分析并探讨了关节内应用氨甲环酸对减少患者术后失血量的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
本文共选取了40例于2016年1月~2017年1月至本院骨外科行单侧髋关节置换术的患者，研究纳入标准如下：（1）无氨甲环酸过敏症，无凝血功能障碍、血液型疾病以及严重内科疾病；（2）患者术前血红蛋白需≥90g/L；（3）无血栓栓塞病史；（4）排除不能耐受手术者。所有患者及家属需于研究前签署研究知情同意书。本组实验将40例患者随机均分为观察组与对照组，每组各20例。观察组中，男性患者为8例，女性患者12例；年龄在（67.2±7.31）岁；病程（1.78±0.91）年；6例患者患肢为左侧，14例为右侧。对照组中，男性患者10例女性患者10例；年龄在（68.9±9.03）岁；病程（1.96±0.76）年；5例患者患肢为左侧，15例为右侧。两组患者在性别、年龄、病程、患侧肢体等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
2组患者的手术过程及术后处理均由同一组医师完成，所有患者均采用髋关节后外侧切口，使用的假体均为生物型非骨水泥人工髋关节假体，全部由力达康公司生产。应用椎管内麻醉。所有患者均于100min内完成手术，于手术过程中安放大小合适的关节假体后，活动髋关节，确保内旋无脱位，髋关节活动度良好且双下肢等长。手术后，于患者切口内放置引流管，并逐层缝合切口。观察组在皮肤缝合后沿引流管向关节内注射10mg/kg的氨甲环酸，对照组则不予任何处理。夹闭引流管4h后，两组均自然引流，并使用冰袋冷敷止血，冷敷至术后24h。术后24h，拔除患者的引流管。手术后，对2组患者行骨盆正位片，明确假体安放位置。帮助患者抬高患肢，并鼓励其每日行踝泵运动及股四头肌等长收缩，促进患者血液循环。术后4~7d，患者可借助助行器下床适当活动，术后2周即可拆线。
1.3观察指标
手术后，医护人员需详细记录患者术后切口引流量、隐形失血量以及输血人数和输血量。其中，隐形失血量为总失血量与引流量的差值。护理人员需对患者术后第1、3天的血常规加以密切监测，一旦发现患者术后血红蛋白低于90g/L，及时予以其输血治疗，详实记录输血人员与输血量。
1.4统计学方法
本研究应用统计学软件SPSS29.0进行数据分析与处理，使用均数±标准差的方式表示计量资料，使用t值加以检验；计数资料则应用进行检验。当P＜0.05时视为二者比较差异具有统计学意义。
2结果
2组患者术后引流量、隐性格失血量、术后输血人数及总输血量分别如表1所示。通过表中数据分析我们可以看出，观察组术后引流量、隐性失血量、输血人数及总输血量均明显低于对照组（P＜0.05）。
表12组患者术后引流量、隐性失血量、术后输血人数及总输血量上的比较
3讨论
作为一种人工合成的抗纤溶药，氨甲环酸可竞争性结合纤溶酶原上的赖氨酸结合位点，对纤溶酶原向纤溶酶的激活机制以及纤维蛋白的降解均有着抑制作用。因此，氨甲环酸在稳定凝血斑块、发挥止血作用上的疗效十分显著。关节内局部应用氨甲环酸并不是对血管本身起作用，而是对局部出血点起作用。现阶段，氨甲环酸减少术后出血的优势已经为临床上充分应用，不仅是本研究涉及的关节外科，同时还包括创伤外科、心胸外科、血管外科等。本研究结果表明，关节内应用氨甲环酸不仅可减少患者术后引流量、隐性失血量及输血量，同时还可有效减少术后并发症，这对关节病患的术后康复及生活质量的改善有着重要意义。关节内应用氨甲环酸可使失血量下降30~50%，但目前临床尚未就其使用时间、剂量及使用方法等达成共识。静脉使用、肌肉注射、关节腔内注射及口服均为氨甲环酸的使用方法，但静脉用药所导致的全身反应较大，口服用药吸收又较为缓慢，肌肉注射液难以达到特定的血药浓度。本文中局部应用氨甲环酸并夹闭引流管4h的方法不仅可形成较高的药物浓度，还可有效减少术后输血量。
参考文献
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