浏阳市中医医院湖南浏阳410300
摘要：目的分析急诊休克快速反应流程实施于急诊患者中的效果。方法本院急诊科自2013年1月起实施急诊休克快速反应流程，以实施急诊休克快速反应流程前一年内收治的急诊休克患者为对照组，以实施急诊休克快速反应流程后一年内收治的急诊休克患者为实验组。对比分析两组抢救成功率和死亡率的差异性。结果经过急诊救治后实验组患者抢救成功率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将急诊休克快速反应流程实施于急诊患者中，可提高抢救效率，挽救患者生命。
关键词：急诊；休克；快速反应流程；实施效果
休克是急诊科临床常见症状，具有病情复杂、变化迅速、死亡率高等特点。对休克患者的抢救过程应争分夺秒，对急诊科医护人员的技术能力、应变能力等综合素质要求较高[1]。本文分析了急诊休克快速反应流程实施于急诊患者中的效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本院急诊科自2013年1月起实施急诊休克快速反应流程，以实施急诊休克快速反应流程前一年内（2012年1月至12月）收治的急诊休克患者为对照组，共计68例，其中男性35例，女性33例；年龄21岁～75岁，平均年龄（48.24±11.33）岁；体重45kg～85kg，平均体重（63.12±12.46）kg；其中心源性休克3例、癌症晚期低血容量性休克9例、消化道出血休克8例、创伤性休克32例、严重感染性休克15例、过敏性休克1例。
以实施急诊休克快速反应流程后一年内（2013年1月至12月）收治的急诊休克患者为实验组，共计74例，其中男性40例，女性34例；年龄20岁～76岁，平均年龄（48.62±11.54）岁；体重48kg～83kg，平均体重（62.53±12.51）kg；其中心源性休克4例、癌症晚期低血容量性休克10例、消化道出血休克7例、创伤性休克34例、严重感染性休克17例、过敏性休克2例。
对两组患者性别、年龄、体重、休克原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2急救方法
对照组患者接受常规急救，由医生通过病史询问、体格检查等判断引起休克的原因，取休克卧位，保持气道通畅，开放静脉通路给予扩充血容量、抗感染、止血等用药，紧急情况下可加压输注，同时开放尿管。密切观察体温变化，给予保暖措施，可加盖棉被，使用空调调控室温，但忌使用热水袋等加温[2]。
实验组患者实施休克快速反应流程，分诊护士根据患者的皮肤颜色、体温、精神状态、血压、脉搏等情况快速评估患者休克程度，根据引起休克的原因电话联系手术室、辅助检查做好准备工作。同时引导家属进行挂号、交费。急诊科护士立即对患者开放两条以上静脉通道，根据休克原因给予止血、强心、抗感染、抗过敏等药物治疗[3]。同时给予吸氧、心电监护，遵医嘱给予输血、输液。必要时行锁骨上下静脉穿刺测定中心静脉压，以指导补液。
轻中度休克患者在第1个60min内给予平衡盐溶液750ml～1000ml，当平衡盐溶液输入500ml～750ml时经另一条静脉通路补充7.5%高渗盐水。以先晶体后胶体为原则，晶、胶体液比约为2：1～3：1。总液体量在1500ml～2000ml左右。如休克缓解后可减慢输液速度，如休克未缓解继续快速补液，必要时给予输血。维持患者收缩压＞90mmHg，红细胞比容＞30%。如血压升高＞90/60mmhg，心率减慢＜100次/min时，可减慢滴速[4]。需接受手术治疗者做好导尿、备皮、配血、放置胃管等术前准备工作，取休克卧位进行院内转运，防止坠床、磕碰等意外。如生命体征和病情稳定者在相关科室留观。如本院技术水平处理不了的病情及时帮助患者联系转院[5]。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
经过急诊救治后实验组患者抢救成功率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
休克是急诊科常见的危急重症，其中以创伤性休克等较多见。近年来随着交通运输业、建筑业等行业的飞速发展，创伤性休克的发生率呈上升趋势。创伤性休克主要表现为低血压、氧供不足等导致微循环阻碍，如不能迅速采取措施处理，可引起一系列严重并发症发生，最终导致患者死亡。因此时间对于休克患者的抢救十分宝贵。
在对于休克患者的急诊救治过程中，多数是先救治再诊断或边救治边诊断的方式。传统的抢救方法以保持气道通畅，迅速扩容补液、维持血压、控制体温等为主。休克快速反应流程是将对休克的救治过程规范化、程序化，以便缩短响应时间。急诊科接诊人员在现场急救中做好统筹调度工作。首先准确判断休克程度，明确引起休克的原因。根据病因确定下一步的治疗方案。对需要手术治疗者联系手术室等相关科室做好准备工作。在急诊救治期确保呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开通气，为进一步的救治奠定基础。密切观察生命体征和病情的变化，有活动性出血者应彻底止血，并积极备血，及时输血。静脉通路应建立两条以上，以便及时输血、补液，尽量选择粗直的上肢静脉。补液时注意先晶后胶的原则，注意控制输液速度，应先快后慢，既要迅速达到扩容效果，又要防止急性肺水肿。保暖处理可加盖棉被或使用空调，但不可使用热水袋加温，以免加重微循环障碍。根据急诊救治效果决定急诊室留观、院内转科治疗或转院治疗[6]。
本院急诊科自2013年1月起实施急诊休克快速反应流程，在实施急诊休克快速反应流程前1年内仍采用常规救治方法，68例休克患者经急诊治疗后抢救成功率为70.59%，转院治疗率为17.65%，死亡率为11.76%。实施急诊休克快速反应流程后1年内收治的74例休克患者经急诊治疗后抢救成功率为87.84%，转院治疗率为10.81%，死亡率为1.35%。实施急诊休克快速反应流程后急诊治疗后抢救成功率明显上升，死亡率明显下降。这一研究结果表明：将急诊休克快速反应流程实施于急诊患者中，可提高抢救效率，挽救患者生命。
参考文献：
[1]张海燕.81例创伤性休克患者的急诊抢救分析[J].北方药学，2011，8（8）：86.
[2]吴靖波.创伤失血性休克100例急诊抢救体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（11）：89～90.
[3]顾松涛，王素斌，李思伟.创伤性失血性休克急诊救治体会[J].中外医学研究，2012，10（13）：135～136.
[4]梁潇.休克快速反应流程实施于急诊患者中的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2604～2605.
[5]陈丽娜.浅谈急诊危重休克患者接诊与护理急救措施的配合[J].医学信息，2011，1（7）：3488～3489.
[6]尹成双，徐晶，金立民.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用[J].吉林医学，2010，31（8）：1058～1059.