牛丽英（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0239-02
【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的发病特点。方法对我院收治的上消化道出血病例，老年组428例及非老年组636例患者进行临床对比分析。比较两组之间的临床表现、诱因、病因、预后。结果上述两组间的差异有显著性(P<0.01)。结论老年人上消化道出血有其自身特点：消化道症状不典型，恶性病变多，病死率高。
【关键词】上消化道出血老年人特点
老年人上消化道出血是临床常见的疾病，且为内科常见急诊，近年来有增多趋势。老年人由于其生理功能、病理生理以及临床表现与中青年人相比均有其特殊性，现将我院收治的428例60岁以上急性上消化道出血的住院病人,进行临床研究分析。
1资料与方法
1.1一般资料老年组428例,男性324例,女性104例,男女之比3.12:1;年龄60-91岁,平均年龄73±2.1岁。对照组636例,男性426例,女性210例,男女之比2.03:1;年龄16-59岁,平均年龄42±6.3岁。全部病例均经胃镜检查和／或病理诊断明确病因，并排除下消化道出血者。
1.2出血表现其中黑便204例(占47.7%),呕血96例(占22.4%),呕血伴黑便128例(占29.9%)。入院前出血量>1000mL234例(占54.7%),500-1000mL124例(占28.9%),<500mL70例(占16.4%)。
1.3方法对两组主要的临床表现、诱因、并发症、病因、预后进行对比分析。
1.4统计学方法组间差异显著性采用χ2检验，P<0.05差异有显著性；P<0.01差异有非常显著性。
2结果
2.1上消化道出血前的临床表现周期性节律性上中腹痛：老年组102例(23.83%)，非老年组233例(36.64%)，P<0.01；返酸：老年组60例(14.02%)，非老年组213例（33.49%），P<0.01；饱胀：老年组108例(25.23%)，非老年组63例(9.91%)，P<0.05；食欲不振：老年组208例(48.60%)，非老年组45例(7.08%)，P<0.01。
2.2诱因服药者：老年组212例(49.53%)，非老年组86例(13.52%)，P<0.01；吸烟，饮酒者：老年组204例(47.66%)，非老年组292例(45.91%)，P>0.05。
2.3合并其他疾病老年组：393例(91.82%)，其中高血压212例(49.53%)，胆囊炎，胆结石112例(26.17%)，糖尿病96例(22.43%)，慢支炎肺气肿肺心病141例(32.94%)，冠心病233例(54.44%)，脑血管疾病77例(17.99%)。非老年组155例(24.37%)，其中多合并为肝硬化，高血压，糖尿病，胆囊炎。两组比较，P<0.01。
2.4病因消化性溃疡：老年组267例(62.38%)，非老年组368例(57.86%)，P>0.05；胃癌：老年组51例(11.92%)，非老年组40例(6.29%)，P<0.01；急性胃黏膜病变：老年组128例(29.91%)，非老年组146例(22.96%)，P<0.05；肝硬化食管胃底静脉曲张：老年组35例(8.18%)，非老年组70例(11.01%)，P>0.05。其他：老年组39例(9.11%)，非老年组53例(8.33%)。P>0.05.
2.5出血后再出血发生率老年组再出血为74例,其中,消化性溃疡出血18例、胃癌出血16例、胃底静脉曲张出血10例、其他10例,总再出血率为17.29%；非老年组再出血为53例,其中,消化性溃疡出血23例、胃底静脉曲张出血19例、胃癌出血4例、其他7例,总再出血率为8.33%。两者相比较差异有显著性(P<0.01)。
2.6预后上消化道出血治愈好转：老年组391例(83.18%)，非老年组626例(95.60%)，P<0.01；死亡：老年组37例(8.64%)，非老年组10例(1.57%)，P<0.05。老年组大多为晚期胃癌，合并多种并发症。非老年组多为肝硬化，少数为胃癌。
3讨论
本组428例老年患者急性上消化道出血病因仍以消化性溃疡为第一位(占62.38%),与文献报道相符[1]。老年患者消化性溃疡的症状多不典型,溃疡疼痛多无明显规律性,多数无腹痛，常以呕血或黑便为首发症状，溃疡大多位于胃体部,而且巨大溃疡(直径>2.5cm)的发生率明显高于青年患者。原因可能与老年患者胃粘膜退行性变,动脉硬化导致粘膜供血不足,胃粘膜屏障防御功能减弱有关。无腹痛的原因是老年人神经末梢感觉迟钝，常被其他症状所掩盖，临床医师应注意鉴别，认真询问病史，早期发现出血。近年来，老年人消化道癌肿发病率逐步增高，且临床症状隐匿，合并症多，待确诊多为中晚期，也是导致老年人死亡的重要原因之一[2]。而本组中胃癌则居第二位(占11.92%),表明胃癌也是老年人上消化道出血的主要原因。因此，对于老年人上消化道出血应该在条件允许下及时行急诊胃镜或胃肠造影检查，防止漏诊[3]。老年人急性胃粘膜病变所致的上消化道出血也较常见,可能与部分老年人大多患有慢性疾病,长期服用强的松、消炎痛、阿司匹林等非甾体类抗炎药有关,因为这类药破坏了胃粘膜屏障，抑制前列腺素合成，均可加重或促进消化性溃疡的形成。同时，老年人肝脏血流、肾小球滤过率都下降，导致药物蓄积，增加了药物的毒性，更增加了诱发出血的危险性[4]。所以老年人服用这类药物应慎重。必要时用抑酸类药预防。老年人急性上消化道出血以大出血多见，大出血的诊断标准为:数小时内的出血量超出1000mL或循环血容量20%。本组资料统计占54.7%。这与老年人全身情况有关,老年人大多患有高血压、动脉硬化，血管壁弹性差,凝血机制相对减退,所以发生大出血的机会较多,且出血后不易止血或容易发生再次出血。本组再出血74例(占17.28%)。且老年人多伴有慢性疾病,心、肺功能代偿低下,对出血耐受性差,并发出血时,这些疾病恶化。出血后病死率高[2]。本组病例中,老年组的死亡率为8.64%,对照组1.57%；老年人上消化道出血病死率较年轻人明显增高。在治疗方面,我们认为,在老年人发生急性上消化道出血后,在积极进行止血,补充血容量,改善组织灌注量的同时,还应积极治疗全身慢性疾病,尽量避免并发症的发生,这是提高老年人急性上消化道出血后生存率的关键。综上所述，老年人上消化道出血有其自身特点：消化道症状不典型，恶性病变多，病死率高，需要临床医生高度重视。
参考文献
[1]李娟,张前亮.老年人上消化道出血179例分析[J].陕西医学杂志,2001,30:369-370.
[2]郭军.2682例老年人胃镜检查结果分析[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):33-34.
[3]陈连辉,万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床荟萃,2003,18(4):200-201.
[4]李军婷,李兆申,刘厚珏,等.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志,2001,18(3):151.