王其素（广西钦州市第一人民医院骨三科广西钦州535000）
【摘要】目的比较在老年人工股骨头置换术的护理中实施临床护理路径(CNP)的基础上,患者术后疼痛及住院时间、医疗费用的比较。方法将80例股骨颈骨折并接受人工股骨头置换术的患者平均分为实验组和对照组，实验组采用临床护理路径循环管理，对照组采用常规的护理。结果两组患者护理前对疼痛的感受程度差异无统计学意义（P>0.05），护理后实验组对疼痛的感觉低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的住院时间及医疗费用，对照组护理住院时间和费用相对治疗组有显著的差别，有统计学意义(P<0.05)。住院的总满意度比较也有统计学意义（P<0.05）。结论临床路径的使用可以降低人工股骨头置换术患者的疼痛感觉和住院时间及费用，提高患者对于护理的满意度，值得推广使用。
【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0012-02
股骨颈骨折的多发人群中，老年患者，与骨质疏松导致的骨质量下降有着密切的关系[1]。目前，人工股骨头置换术为临床上较为有效的治疗方法。在护理上，护理干预是骨科患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后。护理工作者不仅要为患者提供全方位的护理服务，还要将患者尽早康复、少花医疗费作为医疗护理服务的最终目标，于是产生了新的管理模式-临床护理路径（clinicalnursingpathway,CNP）[2]。临床护理路径（CNP）是一种制定好的计划，它的功能是用图表的形式，提供有时间和有效照顾，使治疗、护理有序，减少漏项、缩短住院日、提高质量[4-5]。临床路径已被确认为一种高效的医疗服务模式[3]。
1、临床资料
选择2010年6月至2012年2月收治的股骨颈骨折患者80例随机分成观察组和对照组，观察组按临床护理路径实施护理，其中男28例，女12例。对照组采用常规护理。2组患者在年龄、性别比、文化程度、病情轻重、经济收入等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、方法及内容
2.1方法由科室有经验的高年资医、护人员，根据下肢骨折疾病常规及标准护理计划设计的以时间顺序为横轴，以临床评估、护理常规、检查、治疗用药、饮食、活动、健康宣教、变异、护理人员签名为纵轴的每日护理工作流程表。患者入院后由责任护士发放并讲解，护理人员每日按照护理路径内容观察患者的病情变化，分析病情发展，实施相应的护理技术操作，根据不同阶段向患者及家属开展卫生宣教，健康教育[6]。
2.2内容(1)入院第1日：做好入院宣教，介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士、病区相关环境、规章制度等。评估患者生命体征、一般情况及了解患者对疾病的认识程度。发放患者版临床护理路径表，讲解相关疾病知识、饮食指导。告之辅助检查目的、意义、方法及注意事项。(2)第2日：做好术前准备，向患者讲解术前注意事项，介绍手术名称、时间、麻醉方式、禁食水时间，做皮试、术前备皮并告之目的及意义，指导患者床上排便、排尿练习，同时做好心理疏导，使患者保持良好情绪，迎接手术。患者多数由于对手术后存在许多顾虑、对疼痛产生恐惧感，从而拒绝锻炼，因此首先要讲解护理与手术的必要性，解除患者心理障碍。同时取得家属的充分理解和积极配合。(3)手术日：术晨测量生命体征、留置尿管并妥善固定、遵医嘱肌注术前针。按手术部位及麻醉方式，备好床位、氧气、床旁监护仪。记录患者手术回房时间、麻醉方式及手术名称，观察生命体征、意识、静脉通路、伤口情况，抬高患肢减轻水肿。(4)术后护理：疼痛护理注意观察疼痛的原因与特点，保持各关节正常功能位置。进行各项护理操作时动作要轻柔、尽量减少肢体移动。如需移动病人，应先征得病人的同意并告知如何配合，对损伤部位进行托扶保护。饮食方面，鼓励患者进高钙、维生素饮食注意饮食的多样化，以增加食欲，并少食多餐。老年患者易造成便秘，做脐周顺时针环形按摩，以刺激肠蠕动，促进排便。(5)功能锻炼功能锻炼在骨折愈合过程中尤为重要，指导患者活动上半身和未被固定的关节的同时，做股四头肌等长收缩运动，以及踝关节、趾关节的屈伸活动。
3、观察指标
用视觉类比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一条100cm的直线，最左边表示出0点，最右边100点，从左到右代表疼痛程度越来越重[7]。同时对患者的住院时间、费用及满意度进行调查。
4、统计处理
将所有数据录入SPSS18.0数据库进行统计分析。计量资料组间one-wayANOVA方差分析，计数资料两组间比较采用X2检验；P<0.05代表有显著性差异。
5、结果
5.1满意度应用临床护理路径比较观察组满意度高于对照组，平均住院天数、住院费用明显低于对照组，见表1。
表1两组病人满意度比较
两组总满意度比较X2=4.51P<0.05
表2两组病人住院时间及医疗费用比较(x+s)
5.2VAS评分两组患者护理前对疼痛的感受差异无统计学意义(P>0.05)。护理后治疗组对疼痛的感受程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况间表3.。
表3两组患者不同时间VAS量表评分结果的比较
6、讨论
6.1本文结果显示，两组患者护理前对疼痛的感受程度差异无统计学意义，护理后治疗组对疼痛的感受程度低于对照组，差异有统计学意义。实验组的满意度高于对照组。
6.2临床护理路径充分体现以人为本的优质护理服务理念，从患者入院到出院为患者提供全方位的人性化护理，鼓励患者参与治疗和护理，让患者心理上有自尊感提高，有主人翁的感觉，积极配合治疗。健康宣教贯穿其中，提高患者自我护理能力，可以缩短住院天数、降低住院费用，减轻经济负担，减轻术后疼痛。
6.3临床护理路径改变了护理工作以往机械地执行医嘱的模式，而是有预见性的、自主性高、规范的护理。同时护理人员还可以提高自身的业务水平，促使学习更多的专业知识，尤其是低年资的护士在执行操作时有章可循，提高了整体护理水平。
参考文献
[1]包家明，霍杰．护理健康教育学概论[M]．北京：中国科学技术出版社，2008：133.
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[3]梁丽娟．对髋关节骨折病案实施临床径路管理[J]．中华护理杂志，2002，37(3)：231-232．
[4]雪丽霜．日本对临床护理路径管理的研究.国外医学护理分册，2001，20；547-549.
[5]王春美,王月新.肝癌介入手术患者实验临床路径的可行性探讨.河北医药，2007，29：1411.
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[7]吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，2008：351.