祝丹（武汉大学中南医院湖北武汉430071）
【摘要】目的通过对ERCP术后患者进行有针对性的护理，探讨和总结ERCP术后患者的护理方法和经验。方法对我科2013年6月—2015年6月98例进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者进行有效的临床护理和健康指导。结果该98例行内镜下逆行胰胆管造影的患者经过有效的临床护理和指导，均痊愈出院。结论做好ERCP术后患者的临床护理和健康指导，对患者的康复至关重要。
【关键词】ERCP,术后护理
经内镜逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP）是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，进行逆行造影使胰胆管显影的技术。近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，手术成功率逐年提高，目前已达90%左右。ERCP不仅是一种诊断方法，同时也是一种有效的治疗方法，在临床中得到广泛应用。
1临床资料
本组男58例，女40例，年龄23—78岁，平均45岁，其中诊断性ERCP30例，治疗性ERCP68例。胆总管结石48例，胆管Ca20例，胆总管囊肿12例，梗阻性黄疸14例，胰腺分裂症4例。术后4例出现穿孔，均经积极有效的治疗和护理后出院。
2术后护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理
保持病房环境安静，遵医嘱给予心电监护和低流量吸氧，做好患者的心理护理，解除患者的紧张和焦虑情绪。
2.1.2饮食护理
术后常规禁食24h，主要通过肠外营养补给。如患者诉口干，可用湿棉签湿润口腔或用温开水漱口。如患者24h后血、尿淀粉酶恢复正常，无明显腹痛、恶心、呕吐等症状，则可由清淡饮食逐步过渡到普食。
2.1.3口腔护理
禁食期间应做好患者的口腔护理，每日2次，保持患者口腔清洁，预防口腔感染。
2.1.4鼻胆引流管的护理
2.1.4.1妥善固定鼻胆管，保证引流通畅
用胶布将鼻胆管固定于鼻翼两侧和耳廓处，接负压引流壶挂于床旁。引流期间嘱患者卧床休息，减少活动，避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐，翻身时注意不要将导管扭曲、打折和脱落，指导并教会患者和家属掌握常用的护理技巧及固定方法。加强巡视，做好交接班，发现问题及时处理。
2.1.4.2观察引流液的颜色、形状、量
观察引流液的颜色、形状、量并做好记录。正常胆汁为清亮、无渣、深绿色或棕色，术后第1-2d引流液可能混有少许絮状物，一般3-4d逐渐转为棕黄或淡黄色，引流量一般由多到少，颜色由深变浅，24h分泌量一般为800-1000ml。如过少，应考虑是否堵塞，予以冲洗，必要时可经X线透视或重新置管；如引流液无色透明并且量少，应考虑导管置入胰管的可能，可做引流液淀粉酶测定以确定引流管的位置；如引流液浑浊，应考虑感染的可能；如引流液为血性液体，应考虑胆管出血，应及时告知医生。
2.1.4.3鼻胆管的冲洗
遵医嘱使用抗生素溶液冲洗鼻胆管，预防鼻胆管阻塞和胆道感染。冲洗时应严格无菌操作，用50ml注射器抽吸药液，注意控制冲洗的速度和压力，以防发生逆行感染。定时进行胆汁培养，以便及时调整抗生素的使用。
2.1.4.4拔管时间
根据患者的病情决定拔管时间。患者的血、尿淀粉酶、体温、血常规等各项指标恢复正常，腹胀、腹痛、黄疸等症状缓解3d后，遵医嘱可给予拔管。
2.2并发症护理
2.2.1急性胰腺炎的护理
急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，它的发病率为1％－7％。临床症状为腹痛及血、尿淀粉酶升高。术后护理：①应严密观察患者腹痛情况，有无腹膜刺激征，术后3h及24h查血、尿淀粉酶。如有异常，及时通知医生并处理；②禁食水，胃肠减压，给予正确的饮食指导；③遵医嘱给予补液和生长抑素等抑制胰酶分泌的药物，详细记录24h出入量，观察电解质的变化，预防电解质和酸碱平衡紊乱；④卧床休息，保持引流管的通畅，准确记录引流液的颜色、形状、量。
2.2.2穿孔的护理
ERCP术后穿孔以十二指肠穿孔最常见，其发病率为1%。临床症状为患者突然出现剧烈腹痛，腹膜刺激征明显。术后护理：①及时巡视病房，密切观察患者的生命体征及腹部体征，尤其是迟发型穿孔；②注意倾听患者主诉，了解患者情况；③禁食水、胃肠减压，抗感染治疗，测量体温及血压Q2h。小穿孔可保守治疗，一般需手术。
2.2.3消化道出血的护理
出血常发生于EST术后，其发病率为2%—5%.临床症状为头晕、心悸、黑便，严重者血压下降甚至休克。与患者凝血功能、原发疾病、手术切开方式和技术熟练程度有一定的关系。术后护理：①遵医嘱给予心电监护和低流量吸氧，密切观察患者的生命体征尤其是血压情况；②嘱患者卧床休息，禁食水；③密切观察患者的面色、腹部体征及大便情况，看有无出血，如有异常及时通知医生。
2.2.4胆道感染的护理
胆道感染是ERCP术后常见并发症之一，严重者会导致败血症甚至危及患者生命。临床症状为患者突然出现寒战、高热，并且白细胞增高。术后感染主要包括急性胆管炎和急性胰腺炎。术后护理：①密切患者的生命体征尤其是发热情况，测量体温Q2h；②观察面色、皮肤巩膜黄染及消退情况，监测白细胞计数；③有鼻胆管者要注意观察引流液的颜色、形状、量，并做好记录。
2.3出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持心情舒畅和情绪稳定，养成良好的饮食习惯，少量多餐，勿暴饮暴食，避免刺激、粗糙、过冷及高脂、高蛋白饮食。告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。如有发热、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
3结果
本组98例患者经有效的临床护理和健康教育指导，病情均迅速好转，痊愈出院。
4结论
ERCP是临床诊断和治疗肝、胆、胰系疾病的重要手段，因其创伤小、恢复快、住院时间短，深受广大患者欢迎。然而术后这些并发症的发生既限制了ERCP的发展，又增加了患者的痛苦，导致患者病情加重，住院时间延长，给患者及其家属带来很大的精神痛苦和经济负担。作为临床护理特别是专科护理人员，我们应了解和掌握术后诸多可能的并发症和护理方法，做到早预防、早发现、早治疗，这样不仅能提高护理质量，还可以确保患者手术后的安全，促进患者早日康复，避免再次手术。
参考文献
［1］杨勇，李生.ERCP对胆总管疾病的诊疗价值［J］.河北医学，2011,17（5）：632-633.
［2］申丽香.ERCP术后鼻胆管引流的护理体会［J］.医药论坛杂志，2011,32（16）：200-201.