史凤磊1周震2孙丽双1*
1青岛市市立医院266000
2青岛大学医学院附属医院266000
【摘要】目的:临床观察芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎（SAP）的疗效。方法:将卒中患者随机分为中药组和对照组，2组均予头孢他啶起始治疗，中药组在此基础上加予芩芍颗粒冲服，观察对比主要指标[咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、胸片好转（吸收>50%）时间]，临床疗效和细菌学疗效。结果:72小时无效率比较两组有统计学差异(P<0.01)，两组细菌清除率比较有统计学差异(P<0.05)，临床疗效对比有统计学差异(P<0.05)，主要观察指标对比中药组明显优于对照组(P<0.01)，结论:芩芍颗粒雾化治疗卒中相关性肺炎效果良好，与抗生素有协同增效作用；还有较好的抑制内毒素炎性反应、促进病灶吸收、缓解症状等附加疗效。
【关键词】芩芍颗粒;卒中相关性肺炎;细菌清除率
本文旨在观察中药芩芍颗粒雾化吸入对卒中相关性肺炎的疗效。
1资料和方法
1.1一般资料2011年9月—2015年10月临床确诊符合全国第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准及《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》（2010年）诊断标准，且中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽（痰热闭肺证）标准[1]的121例患者，随机分为中药组（53例）和对照组（56例），2组患者年龄、性别、病程、既往病史（合并有高血压病、冠心病、糖尿病）、NIHSS评分等无统计学差异（p>0.05）。排除病例标准：合并严重心肺肝肾功能等疾患或功能衰竭者；合并2个以上部位严重感染者；已使用过抗生素或其他抗感染药物者。
1.2方法入选者按随机数字法分成2组，合并有高血压病、冠心病、糖尿病者合并应用常规药物控制，均保持呼吸道通畅。对照组（53例）予头孢他啶2g静脉滴注，每日2次（q12h），3天后根据病情及痰培养药敏结果继续应用或更换抗生素，抗生素总疗程7-14天；中药组（56例）在对照组基础上加用中药免煎颗粒（深圳三九现代中药有限公司）配方芩芍颗粒（黄芩2包、赤芍2包、苦参2包、土茯苓2包、黄芪2包），以60ml沸水溶化后采用超声雾化器雾化吸入治疗，每次20ml，间隔8小时雾化一次，2组病例均观察2周。
1.3疗效评价标准
1.3.1主要观察指标：咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间、胸片好转（吸收>50%）时间。
1.3.2临床疗效：发生SAP患者根据1998年卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步和无效进行评价。痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查4项完全恢复正常，细菌清除；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情好转，小于3项有所改善，但不够明显；无效：用药72小时后病情无明显好转或加重者。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。分别统计72小时无效率与疗程结束后总的临床疗效。
1.3.3细菌学疗效：按照细菌清除（治疗中及停药后第1天细菌培养无病原菌生长）；未清除（疗程结束后原病原菌依然存在）；替换（疗程结束后原病原菌清除，但培养出新的病原菌，无感染临床表现，无需进行治疗）进行评定。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2组患者疗效及其他临床资料比较采用x2检验和独立样本t检验。
2结果
2.1主要观察指标对比两组主要观察指标对比均有显著性统计学差异（P<0.01）。见表1。
2.3细菌疗效评价
细菌清除率结果，对照组检获细菌59株，其中白色念珠菌6株均为混合感染，共清除48株（含6株白念珠菌），清除率81.36%；中药组检获细菌64株，其中白色念珠菌8株均为混合感染，，共清除60株（含8株白念珠菌），清除率93.75%。两组比较有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要因素。其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。病原菌以革兰氏阴性杆菌占首位，最常见的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肠杆菌科细菌等。革兰氏阳性菌较少见，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属等。
SAP属“咳嗽”、“喘证”等范畴，但病因病机与卒中密不可分。卒中即“中风”，多在机体气血内虚基础上遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因而发病，正气不足常是发病之基础。津液的输布要靠气的激发和推动，气虚则津液输布失常致湿痰内生，郁而化热，导致中风。“肺为贮痰之器”，痰湿内盛，上贮于肺，致肺失宣肃，引发“咳嗽”、“喘证”。甚者邪气入络，肺络瘀阻，引发咯血（肺栓塞）。患者发病后多情绪失常，五志过极，肝阳化火，木火刑金、木胜乘土，肺脾受损，津液不布，聚为痰湿；脾虚中焦转枢不利，胃失和降，气机上逆，导致误吸，均致肺气不利而咳喘。
综上，SAP以气虚（肺、脾）为本，湿（痰）热为标。急则治标，故治以祛邪扶正，拟法清热化湿，益气通络。拟定复方“芩芍颗粒”。方中黄芩清肺热、利脾湿，化痰浊为君。苦参清肺热，燥脾湿。土茯苓清热解毒，健脾利湿。黄芪益气补脾肺，托毒排脓。此三味为臣。赤芍清肝火、化瘀通络为佐。以赤芍入肺经为使药，令交通肝肺二经，使肝火得清，肺络得通，肺气清肃。
现代药理研究发现方中诸药对金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、产和非产ESBLs肺炎克雷伯菌及多重耐药的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌均有一定的抑菌作用，能诱导白念珠菌凋亡，能抑制炎症反应及炎症介质，使内毒素失活，减轻、保护内毒素性肺损伤[2-4]，苦参提取物与头孢他啶联用对铜绿假单胞菌生物被膜有明显的清除作用[5]。
本研究观察了芩芍颗粒雾化吸入对卒中患者SAP的疗效，结果无效率比较两组有统计学差异，中药组合用头孢他啶显示出较好疗效，说明芩芍颗粒雾化吸入与抗生素有协同增效作用；两组细菌清除率比较有统计学差异，中药组优于对照组；主要观察指标对比，中药组明显优于对照组，表明芩芍颗粒雾化除抗菌作用外，还有较好的抑制内毒素炎性反应、促进病灶吸收、缓解症状等附加疗效。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78
[2]冯鑫，汪长中，汪天明，等.黄芩苷体外对白念珠菌凋亡的影响[J].中成药，2012,34（8）：1443,1446
[3]崔蓉，孟宪丽，王平，筈.黄芩水提取物对急性肺损伤大鼠的保护作用及其与胆碱能抗炎通路的相关性研究[J].中草药，2012,43（2）：321-326
[4]殷网虎，袁武军，曹美琳.土茯苓配方颗粒对临床常见致病菌的抗菌研究[J].中国中医急症,2011,20（12）：1957-1958
[5]吨强，邓晨晖，张文，等.苦参提取物与头孢他啶联用对铜绿假单胞菌生物被膜清除作用影响的体外研究[J].新中医，2008,40（12）：98-99