陈良红
江苏省盐城市第四人民医院康复科224003
【摘要】目的分析精神病患者暴力行为特点，制定相应的护理对策。方法2011年2月～2015年2月，医院共接待精神病住院患者282例，采用回顾性分析方法，调取患者攻击行为报告，最后进行因素分析。结果有暴力行为占46.81%，人均2.08次，住院＜7日内占66.42%（182/274），早班发生47.45%，中班37.96%；原因：无明显原因62.41%，与他人矛盾9.12%，拒绝住院或治疗19.34%，语言威胁/辱骂30.29%，肢体冲突或攻击49.27%，语言＋肢体冲突20.44%。暴力行为对象：医护人员43.80%，其他患者20.07%，患者自身11.31%，物品13.87%，探视者或家属0.73%，无明显10.22%，造成人身伤害3.65%；发生者年龄低于未发生，差异具有统计学意义（P＜0.05）；发生暴力行为患者初中及以下文化水平、未婚或离异、照料者为父母/子女、强制或哄骗入院、住院次数≥3次比重高于未发生者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论精神病患者暴力行为特点复杂，严重程度不等，发生原因较复杂，与患者治疗意愿、照料者、婚姻状况、文化水平、住院次数等有关；应建立风险等级管理，入院时评估暴力行为；寻找可能诱发暴力行为的因素；建立应急案例。
【关键词】精神病；暴力行为；护理
[中图分类号][R395.4][文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-194-01
精神病是一种器质性、心理双因性疾病，已成为危害人类生命健康的一大类疾病。我国精神病发病率约为18.7%～20.0%，以较严重的精神分裂症为例，一个人终身罹患精神分裂症的几率高达0.7%，近年来随着社会环境的变化，生活工作学习压力增加，精神病发病率逐年上升[1]。精神病危害极大，部分患者需住院治疗，其中约半数为精神分裂症，可致残障，严重者基本丧失劳动能力，复发率高，以精神分裂症为例，治愈率不足20%，2年内复发率高达80%，转为难治性精神病，精神病给个人、家庭、社会带来沉重的负担。暴力行为是精神病患者常见症状表现，社区发生率约为18%～21%，住院患者发生率高达45%，有报道称约90%的精神科护士收到过攻击[2]。精神病患者暴力行为是致精神科护士离职、治疗效果不佳额主要原因之一，增加精神病患者病耻感，影响质量康复。分析精神病患者暴力行为特点，制定相应的护理对策非常必要，有助于提高疾病管理水平。2011年2月～2015年2月，医院共接待精神病住院患者282例，其中132例有暴力行为，现报道如下，分析发生特点，总结护理对策。
1资料及方法
1.1一般资料
282例精神病患者，其中男131例、女151例，汉族276例，文化水平初中及以下62例，未婚或离异163例，独居10例，照料者为子女/父母143例，无业/失业72例。入院方式：自行入院214例，强制入院38例，哄骗入院30例。诊断为精神分裂症121例、心境障碍100例（以双向情感障碍为主），其它61例。住院次数1-6次，3次以上56例。
1.2方法
采用回顾性分析方法，调取患者攻击行为报告，调查攻击行为方式情况，包括时间、班次、原因、方式、对象、处理措施等，最后进行因素分析。
1.3统计学处理
收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1暴力行为特点
共132例患者有攻击行为，发生274起攻击事件，其中住院＜7日内发生182起。班次：早班发生130起，中班104起，夜班40起。原因：无明显原因171起，与他人矛盾25起，拒绝住院或治疗53起，其它25起。方式：语言威胁/辱骂83起，肢体冲突或攻击135起，语言＋肢体冲突56起。暴力行为对象：医护人员120起，其他患者55起，患者自身31例，物品38起，探视者或家属2起，无明显28起。处理措施：劝说安抚53起，保护约束144起，药物治疗49起，药物＋约束28起。严重程度：造成人身伤害10起。
2.2暴力行为发生原因
发生者年龄（30.3±11.4）岁，低于未发生（34.9±11.3）岁，差异具有统计学意义（P＜0.05）。发生暴力行为患者初中及以下文化水平、未婚或离异、照料者为父母/子女、强制或哄骗入院、住院次数≥3次比重高于未发生者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与发生者相比，*P＜0.05。
3讨论
3.1精神病患者暴力行为特点与原因
住院精神病患者暴力行为发生率约为30%～60%[2-3]，本组约为46.81%，处于正常水平。不同患者暴力行为方式时间、班次、次数、原因、形式、危害、攻击对象等存在较大差异，但从整体上看人均2-3次，多方式于早班，无明显原因、拒绝或治疗多见，常表现为肢体冲突或攻击、语言威胁或辱骂，以医护人员、其它患者为主要攻击对象。少部分可造成人身伤害。这些特点反应了暴力行为方式的机制，患者暴力行为发生存在更深层次的原因，且存在一定的理性思考，是在发病基础上，结合自身心理特点，出现的异常行为[4]。从因素分析来看，发生者年龄、初中及以下文化水平、未婚或离异、照料者为父母/子女、强制或哄骗入院、住院次数≥3次比重高于未发生者，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示与患者意愿相悖、刺激因素、难治性精神病、急性发作期病情未获得控制可能是暴力行为发生的主要影响因素。国内外综合研究显示，精神病暴力行为可分为患者素质因素、历史因素、环境因素以及临床因素四个方面，包括性别、年龄、性格特征、攻击行为史、首次发病年龄、治疗依从性、自然环境、社会环境、症状导尿管，按照是否可控又可分为静态因素、动态因素[5]，这些为开展护理提供了理论指导。
3.2护理
3.2.1风险管理
严格参照国家卫生部推行的《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）》中推荐的量表评估患者暴力行为风险量表，采取相应的护理干预措施，识别高危因素、人群，对高风险人群，加强监管、做好防范、安排综合能力强护士，对高风险可控因素，提高重视，消除、控制可控因素。如对于有攻击行为史者，安排双人间或独间，不摆设可拆卸、移动物品，加强巡查，或通过隐蔽观察窗进行监控。寻找病房环境刺激源，如噪音、污迹等。同时对于高风险者，开展心理治疗、艺术治疗、工娱治疗、行为治疗、体育治疗等非药物治疗方法，稳定患者情绪。对于护士，应做好培训，避免依赖约束与器械，反复强调，提高护士重视程度，改变护士对患者态度，避免刺激患者。在日常护理过程中，可组织患者进行一般性交流、组织户外活动、放松活动、健康教育，对患者的护理干预效果多不理想，但聊胜于无。
3.2.2准确识别暴力行为
对护士进行培训，使护士了解暴力行为方式原因、前期表现，有助于提高护士识别能力。同时建立攻击行为报告，以了解医院精神病患者暴力行为方式特点，以指导护理活动。
3.3小结
精神病患者暴力行为特点复杂，严重程度不等，发生原因较复杂，应建立奉献等级管理，入院时评估暴力行为；寻找可能诱发暴力行为的因素；建立应急案例；加强护士培训、护理干预，提升护士护理能力，控制可控因素。
参考文献
[1]沈渔邨.精神病学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2013：1-2.
[2]高淑会，魏俊龙.有暴力行为精神分裂症患者家属知识需求的调査研究[J].护理实践与研究，2012，09（11）：149-150.
[3]蔡梅英，龚诚华，胡号应，等.广州市越秀区重性精神病患者暴力行为社区干预效果分析[J].华南预防医学，2013，39（4）：56-58.
[4]尚正君，王建，肖志强，等.长期住院精神障碍患者的特点分析[J].中国健康心理学杂志，2014，22（2）：185-186.
[5]许本健康，刘春香，陈菊凤，等.北京市社区精神病患者暴力行为的特点及康复预防管理探讨[J].医学与社会，2011，24（3）：83-84.