沈象鹏王国卿杨志青1.滨州市人民医院神经内二科256600
摘要目的对比分析脑梗死动脉介入溶栓治疗和非介入治疗的临床疗效。方法选取我院100例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分成两组，介入组和非介入组各50例，观察两组患者在治疗前、治疗2h、6h、3d以及7d后NIHSS评分，对比比较两组患者的NIHSS评分。结果两组患者在治疗前和治疗7d后评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05），动脉介入治疗组在治疗7d后比非介入治疗组的NIHSS评分要低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论动脉介入溶栓治疗和非介入治疗两种方式对治疗脑梗死都有疗效，而脑梗死患者通过动脉介入治疗的临床疗效明显优于非介入治疗的效果。
关键词脑梗死；介入；溶栓；疗效
随着我国老龄化和人民生活水平的不断提高，急性脑梗死的患病率也不断增加，成为影响老年人健康的一重要疾病，脑梗死发病后常常会引起脑组织的缺血、缺氧，进一步对脑功能产生损害，出现相应的临床症状[1]。临床工作中，治疗方法有好多种，大多处理方式是溶栓治疗，但是由于时间窗的限制等因素，目前也采用活血化瘀、抗凝、清除自由基等治疗。本文选取无时间窗限制的脑梗死患者作为研究对象，随机分为两组，一组给予动脉介入溶栓治疗，另一组给予普通常规治疗，观察两组患者治疗前后NIHSS评分变化，具体报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料选取我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，脑梗死诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]，经过行头部CT或者行磁共振成像报告为脑梗死，患者年龄在42~80岁之间，发病在3h内，意识尚清楚，血压范围在180/100mmHg以下，NIHSS评分小于25，患者以及家属知情同意。患者有以下情况者未选入研究对象：近期半年内颅内有出血史，近3月以来出现过脑梗死或者心肌梗死病史，出血倾向者，肝肾功能不全者，血小板计数小于100×109/L，妊娠者。
1.2治疗方法介入治疗组行动脉介入溶栓治疗[3]：通过股动脉行选择性脑血管造影，确定脑血管梗死的部位以及梗死程度，将3F导管放入导引管，前进的距离尽量到达血栓的位置，在X线下，经过导管直接将5mgrt-PA注射到栓子内，然后继续滴注20~30分钟时间，总量5mg。非介入治疗组给予抗血小板、清除自由基、改善循环等治疗。
1.3观察指标观察记录两组患者治疗前、治疗2h、6h、3d以及7d后NIHSS评分；7d后计算两组患者治疗的临床疗效率。1.4疗效评定根据中华神经科学会、神经外科学会临床疗效评定标准[4]：基本痊愈：NIHSS评分减少91%以上，病残严重程度为0级；明显进步：评分减少46%~90%，病残1~3级进步：评分减少18%~45%；④无疗效：评分减少在18%以内；⑤恶化：评分增加18%以上。疗效有效率为：基本痊愈+明显进步+进步。
1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量数据用表示，均数比较用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者在治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，动脉介入治疗组在治疗7d后比非介入治疗组的NIHSS评分要低，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗前和治疗7d后评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。介入组有效率为90%，非介入组有效率为78%，介入组疗效优于非介入组，有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1两组患者治疗前后NIHSS评分变化比较（x±s，分）
注：与非介入组比较*：P<0.05。差异具有统计学意义。
表2两组患者治疗7d后临床疗效比较（n）%
3.讨论
动脉介入溶栓治疗是一种经过动脉给药而且是血管阻塞部位局部的给药，使溶栓剂直接注入阻塞部位，这种方式更有效的改善血管再灌注，作用比较快，虽然它具有出血、血管再闭等并发症，但相对于急性脑梗死治疗来说是目前比较有效的治疗方法。本研究通过观察介入组和非介入组在治疗前、治疗2h、6h、3d以及7d后NIHSS评分，比较两组患者的NIHSS评分得到动脉介入治疗组在治疗7d后比非介入治疗组的NIHSS评分要低，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗前和治疗7d后评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。动脉介入溶栓治疗和非介入治疗两种方式对治疗脑梗死都有效果，而脑梗死患者通过动脉介入治疗疗效明显优于非介入治疗效果，为更好的应用于临床，还需要大量的临床探索以及大量的临床实践。
参考资料[1]林永善，杨志英，颈总动脉注射尿激酶合剂治疗急性脑梗死[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）：60-61.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华实用内科杂志，1997，17(5)：313-315
[3]DirksM，NiessenLw，VanwijngaaardenJD，eta1．PromotingthrombosisInacutei5chemlcstroke．Stroke[J]，2011，42:1325—1330．
[4]朱晓莺，邱有波，杨拯．奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗脑梗死的系统评价[J]．中国循证医学杂志，201l，ll(8)：932—939．__