（黑龙江省伊春市中心医院；黑龙江伊春157300）
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或堵塞和/或冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人的常见病和多发病，严重威胁患者的健康。以胸痛为主要临床表现的心绞痛发作是冠心病患者常见的发病方式，心绞痛可分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛[1]。本文主要观察前列地尔联合脉络宁治疗心绞痛的临床效果，为冠心病心绞痛的临床治疗提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者单位2014年8月-2015年8月收治的冠心病心绞痛离休干部及家属64例作为研究对象，随机分为观察组33例与对照组31例，所有患者诊断均符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》的标准并经体系医院排除急性心肌梗死且无严重肝肾功能减退者。观察组中男25例，女8例，年龄74～91岁，平均85岁，病程2～15年，平均8.5年。对照组中男26例，女5例，年龄71～95岁，平均86岁，病程3～14年，平均7.8年。两组研究对象的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均按指南要求规范给予常规治疗，包括阿司匹林、硝酸酯类药物、降压、降糖、调脂等药物治疗。观察组在常规治疗的基础上给予前列地尔（北京泰德制药）20μg加0.9%氯化钠注射液100ml，脉络宁注射液（南京金陵药业）20ml加0.9%氯化钠注射液100ml静脉注射，1次/d，10d为一疗程。对照组在常规治疗的基础上只给予脉络宁注射液20ml加0.9%氯化钠注射液100ml静脉注射，1次/d，10d为一疗程。两组治疗后均行心电图检查与治疗前对比，疗程结束后随访半年。
1.3疗效评价标准
1.3.1心电图疗效判定标准显效：心电图正常或大致正常。有效：ST段压低在治疗后回升0.5mV以上，在主要导联倒置T波变浅，T波平坦变直立。无效：心电图治疗前后基本无变化。恶化：ST段压低较治疗前下降0.5mV以上，T波倒置变深或T波直立变平坦[2]。总有效=显效+有效。
1.3.2心绞痛疗效判定标准在半年随访期内，显效：心绞痛发作次数减少80%以上。有效：心绞痛症状发作次数减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数减少不到50%。恶化：心绞痛发作次数增加[2]。总有效=显效+有效。
1.4观察指标
治疗期间每天观察患者血压、心率及有无过敏、皮疹、静脉炎等不良反应发生情况，对比两组心电图总有效率、心绞痛疗效总有效率。
1.5统计学处理
所有数据采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心电图疗效比较
疗程结束后复查心电图，观察组心电图总有效率为54.5%，略高于对照组的48.4%，但差异无统计学意义（P=0.803）。
2.2两组心绞痛临床疗效比较
疗程结束后随访半年，观察组心绞痛总有效率为84.8%，明显高于对照组的61.3%，差异有统计学意义（P=0.048）。
2.3两组不良反应对比
两组治疗期间血压、心率用药前后无明显变化，观察组仅有1例发生轻度静脉炎现象，经调整输液速度后症状缓解，坚持治疗到10d疗程结束，未观察到两组有过敏、皮疹等其他不良反应。
3讨论
心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心脏急剧地、暂时地缺血与缺氧的临床综合征，可分为稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛。两者在发病机制上主要区别是不稳定心绞痛冠状动脉存在不稳定斑块的破裂，破损处血小板易聚集形成血栓，如继续发展则恶化成心肌梗死。在临床表现上稳定性心绞痛发作程度、频度、性质及诱发因素在数周内无明显变化，不稳定性心绞痛则具有以下特点：（1）心绞痛发作在休息时，且持续时间长；（2）1个月内新发心绞痛，且表现为自发性发作与劳力性发作并存；（3）原来的稳定性心绞痛在1个月内恶化加重，发作次数频繁，时限延长[3-4]。在本研究中由于患者普遍高龄、病程较长、基础疾病较多，部分患者心绞痛发病症状不典型，部分患者在轻微负荷下即可发病，甚至找不到明显诱因，区分稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛较困难，因此一并统计。
脉络宁注射液是以玄参、石斛、银花、牛膝等制备而成的中药复方注射剂，具有补益肝肾、清热养阴、活血化瘀等功效，主要用于治疗闭塞性脉管炎、静脉血栓形成、脑血栓等疾病，有报道对冠心病心绞痛也有较好疗效，主要通过改善血流变、抗自由基、改善微循环等作用对抗心肌缺血。前列地尔注射液又称前列腺素E1，以脂微球为药物载体，具有不易失活、易于分布到血管受损部位的靶向特征及良好的扩张血管、抗氧化应激、降低血小板聚集、清除氧自由基、改善微循环等效应，广泛用于糖尿病神经病变、肺动脉高压、冠心病、脑梗死等临床治疗。本研究结果提示前列地尔注射液联合脉络宁注射液能显著减少患者心绞痛发作频率，改善患者心绞痛症状，总有效率为84.8%，比单用脉络宁注射液要高，这与文献报道相符。本研究还提示前列地尔注射液联合脉络宁注射液对改善冠心病患者的心电图ST-T变化无明显作用，这与文献报道不一致，分析可能的原因在于本研究所选患者大部分为高龄老人，冠心病病程较长，心肌细胞长期受慢性缺血缺氧的影响，ST-T段的改变不易逆转，也可能与本研究样本量偏小有关。
本研究提示，前列地尔注射液联合脉络宁注射液静脉输液治疗冠心病心绞痛效果确切，不良反应少，安全有效，具有较好的临床应用价值。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：272-281.
[2]杨浩，张斌.脉络宁治疗冠心病心绞痛的临床诊治分析[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（18）：134-135.
[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-303.
[4]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-204.