马丹
（鞍山市汤岗子医院114048）
【摘要】目的探讨两种不同抗高血压药治疗高血压的成本效果。方法将113例原发性高血压患者随机分为两组，分别予苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦治疗，8周后比较其疗效并进行成本效果分析。结果两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），替米沙坦组的成本效果优于苯磺酸左旋氨氯地平组（P<0.05）。结论治疗原发性高血压，替米沙坦片（邦坦）优于苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）。
【关键词】原发性高血压苯磺酸左旋氨氯地平替米沙坦
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0152-02
原发性高血压发病率高，约占高血压患者的90%，持续高血压会导致心、脑、肾等重要脏器出现相关并发症，控制高血压可减少或避免并发症的发生。但临床治疗高血压药物种类繁多，选择疗效好、作用时间长且治疗成本低的药物有利于提高患者用药依从性，减轻患者经济负担。本研究选取了2011年3月至2012年12月我院收治的轻中度高血压患者113例，分别予长效药物苯磺酸左旋氨氯地平和替米沙坦治疗，对其进行成本—效果分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年3月至2012年12月收治的轻中度高血压患者113例，SBP在140～180mmHg和DBP在90～110mmHg，同时排除继发性高血压、重度高血压和其他原因导致的高血压、肝肾功能障碍、冠心病患者。所有受试者均签署知情同意书，受试前正在服用降压药者停用一切抗高血压药物2周，新发病例没有服用降压药者符合1、2级高血压患者直接随机分组。患者被随机分为苯磺酸左旋氨氯地平组55例与替米沙坦组58例。两组一般情况及用药前血压、心率等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2给药方法：苯磺酸左旋氨氯地平组：予苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：施慧达，施慧达药业集团有限公司生产，规格：2.5mg×14片/盒，价格：每盒43.34元）2.5mg口服，每日一次；替米沙坦组：予替米沙坦（商品名：邦坦，江苏万邦生化医药股份有限公司生产，规格：40mg×16片/盒，价格：每盒29元）40mg口服，每日一次；观察期为8周。
1.3观察指标：
1.3.1临床疗效患者每2周随诊1次,观察其临床疗效和不良反应。血压测量按我国目前统一的标准,使用水银柱式血压计进行测量,以柯氏音第Ⅰ时项确定收缩压,柯氏音第V时项（消失音）或第Ⅳ时项(变音)的读数确定舒张压;连续测量3次,取其平均值作为治疗前后血压数值。在113例患者中,A组55例,B组58例。治疗4周后,A组因血压控制不好退出6例,失访1例,所以8周分析病例数为48例；B组因不良反应退出1例,血压控制不好退出8例,故8周分析病例数为49例。
1.3.2治疗成本：本文中两组的检查费、挂号费等均相同，仅所用药物不同，所以只计算两种药物的费用即可。
1.4疗效判定标准：按照卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定。显效:舒张压下降≥10mmHg,并达到正常范围或舒张压虽未降至正常,但下降≥20mmHg；有效:舒张压下降＜10mmHg但已达到正常范围,或较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围,或收缩压较治疗前下降30mmHg以上；无效:未达到上述标准者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学处理SPSS14.0统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效：苯磺酸左旋氨氯地平组总有效率75%，替米沙坦组总有效率75.5%，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
组别例数显效有效无效总有效率（%）
苯磺酸左旋氨氯地平组4823131275
替米沙坦组4922151275.5
2.2成本效果：替米沙坦组成本效果优于苯磺酸左旋氨氯地平组（P<0.05），见表2。
组别成本（元）效果（%）成本/效果
苯磺酸左旋氨氯地平组173.3675231.1
替米沙坦组101.575.5134.4
2.3不良反应对入组的97名患者的安全性数据进行分析,A组与B组分别有2例和3例报告不良反应,A组报告的不良事件为头晕1例、头痛1例；B组所报告的不良事件为头晕1例、失眠1例、头痛1例,统计学无显著差异(P>0.05)。
3.讨论
氨氯地平是长效二氢吡啶类钙拮抗药物，有左旋和右旋2种同型异构体，左旋体钙拮抗活性是右旋体的近1000倍，是消旋体的2倍，本研究选择苯磺酸左旋氨氯地平，口服吸收缓慢，作用持久，日一次给药，不良反应轻微，患者依从性好。
替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）呈高亲和性结合，该结合作用持久，但无任何部分激动剂效应，降压稳定不引起咳嗽，不良反应少。
本研究所用药品剂量均为治疗初始量，药品说明书中注明可根据疗效加大剂量，而实验中为便于成本统计未予调整，致有效率略低。研究结果表明苯磺酸左旋氨氯地平在降压疗效上与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦相近，而后者治疗成本低于前者，故而替米沙坦的成本效果优于苯磺酸左旋氨氯地平。
参考文献
[1]黄震华、顾燕、许左隽、朱文敏，氨氯地平_非洛地平和缓释硝苯地平治疗高血压疗效比较，中国新药与临床杂志2000.19（2）：111-113.
[2]麻冬梅，2种不同抗高血压药治疗原发性高血压的成本效果分析，临床合理用药2012.5（1A）：57
[3]闫晓莹、李卓、于倩、卢英，三种药物治疗高龄老人慢性功能性便秘的成本-效果分析，2013.32（2）:154-157