孙芳
大连辽渔医院辽宁大连116113
【摘要】目的降低窒息新生儿伤残率、死亡率，提高人口素质。方法总结我院于2012年间出生时窒息新生儿运用新生儿复苏教程复苏体会。结论遵循规范化复苏流程，规范用药，是复苏成功的保障。
【关键词】新生儿窒息复苏正压人工呼吸胸外心脏按压
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A
全球每年约有1。3亿的新生儿出生，其中约有1000万死于出生后1年内，400万在出生4周后死亡，这些大多数都发生在贫困地区。导致新生儿(28天以内)出现死亡的主要原因是新生儿窒息、早产以及分娩时的创伤和感染。
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息，还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。
新生儿窒息常造成多系统缺氧损害是引起新生儿死亡和后遗症的重要原因也是产时最常见的并发症如抢救不当或不及时均可造成脑缺氧或酸中毒也可致多器官损害及远期致残争取新生儿复苏时间和规范新生儿复苏操作方法能有效提高新生儿复苏质量是降低新生儿死亡率和减少严重并发症的关键现将我院收治的20例中重度窒息新生儿复苏情况报告如下
1临床资料
1.1一般资料本组20例重度窒息新生儿自然分娩5例，产钳6例，剖宫产3例，足月儿l6例，早产儿3例，。
1.2诊断标准新生儿窒息指婴儿出生后①新生儿面部与全身皮肤青紫。②呼吸浅表或不规律。③心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。④对外界刺激有反应，肌肉张力好。⑤喉反射存在。⑥具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。⑦皮肤苍白，口唇暗紫。⑧无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。⑨心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。⑩对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。?喉反射消失。?具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。
2O例新生儿窒息分度参照生后lmin的Apgar评分标准包括皮肤颜色心率对刺激地反应肌张力和呼吸五项指标。14例重度窒息6例窒息原因母体因素7例胎儿因素9例分娩因素4例。
2复苏方法采用国际公认的ABCDE复苏方案：A(airway)清理呼吸道，B(breathing)建立呼吸，C(circulation)恢复循环，D(drugs)药物治疗，E(evaluationandenvironment)评估和环境(保温)，其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒，复苏过程中应注意下述几点：(1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气。(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。(4)通气改善前不用碳酸氢钠，避免CO2产生增多，加重呼吸性酸中毒。
3结果
2O例窒息新生几经过新法复苏救治后14例轻度窒息儿5minApgar评分均8分其中9例仅初步复苏即建立了自主呼吸5例经初步复苏正压人工呼吸后建立自主呼吸6例重度窒息儿5例经ABCDE复苏后5min评分均gtt6分10min8分另l例患儿出生时1min评分0分复苏抢救20min评分2分家属自动放弃成功复苏新生儿19例住院天数为3916一天平均住院天数65天后期追踪观察无异常
4讨论
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿缺氧而引起窒息。
复苏措施及程序充分了解病史做好复苏的思想和物资准备工作，特别是急救用品要备足定位安置便于立即取到。因为复苏成败与时间密切有关呼吸停止延迟复苏1分钟出现喘息约晚2分钟恢复规则呼吸约晚4分钟清理呼吸道行Apgar评分胎儿胎头娩出后产科医生应尽快用无菌敷料拭去胎儿口鼻中的羊水及分泌物胎儿娩出断脐同时进行Apgar评分畅通气道用连接低压电动吸引器的新生儿次性吸痰管以先鼻腔后口腔次序抽吸鼻口腔内羊水分泌物每次时间不超过10sec人工通气lmin内Agpar评分3分者或心率lt100次rain者即以双层无菌敷料覆盖新生儿口鼻一手稍托新生儿颈使头后仰以充分暴露气道一手轻压新生儿腹部然后进行口对VI鼻人工呼吸2新生儿出现自主呼吸听到洪亮的哭声后可用新生儿气囊面罩复苏器加压给氧数次待自主呼吸平稳后停止再次吸引口腔内分泌物并抽吸胃内分泌物进一步刺激诱导自主呼吸减少胃内容物反流误入气道内气管插管一般45次人工呼吸后无新生儿哭声者立即行气管插管取新生儿仰卧位或在产科医生辅助下成侧卧位个别可用手托仰卧位在喉镜显露出声门后插导管至声门内34cm当自主呼吸出现经观测超过l4次min经导管口开放给氧观察10min无变化彻底清除口腔内滞留的分泌物即可拔出导管在抢救过程中要注意纠正酸中毒和补充葡萄糖以帮助患儿建立节律性呼吸有脑水肿和颅内压增高时可用甘露醇和地塞米松治疗应用适当的抗生素防止感染当有低血糖低血钙时应相应补充出现肺炎颅内出血坏死性小肠结肠炎应采取相应的治疗措施
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