康苗侠（河南省伊川县人民医院河南洛阳471300）
【摘要】腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，多年来随着影像学的进展，发病有增多趋势，腰椎间盘突出症的诊断和治疗越来越受到人们的重视，为提高腰椎间盘突出症的护理质量和治疗效果，对23例患者通过加强对围手术期的护理获得了良好的效果。
【关键词】腰椎间盘突出症围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0267-02
1临床资料和方法
1.1一般资料2006年元月至2008年12月，我院供收住院腰椎间盘突出症手术治疗病人23例。年龄，15-46岁，平均36岁，23例行CT及MRI检查示腰椎间盘突出，所有病人均表现为明显腰腿痛，但腿痛以大腿为主，腰痛半下肢放射痛16例，所有患者均有腰部活动不同程度受限，全部病例均经3个月—6个月的非手术治疗无效后采用手术治疗。
1.2方法23例均采用腰背部小切口椎板开窗髓核纤维环摘除术，术前以心理护理和技术指导为重点，术后加强心理干预及并发症的预防，以及功能锻炼的护理。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理外伤是腰椎间盘突出症的重要原因，病人多在接受按摩、牵引，封闭等治疗无效时才选择手术，手术治疗多是病人的最后选择，许多病人心理负担重，特别是手术治疗效果能否恢复正常活动而顾虑重重，甚至怕瘫痪在床，另一方面对手术期望值很大，我们在了解患者的社会、家庭背景、文化程度、性格特征等情况下，联合手术室护士共同进行术前心理疏导，告诉其疾病的转归、手术方式、麻醉方式、手术过程、可能发生的并发症和术后注意事项，介绍手术医生、麻醉医生、解除紧张心理，增强患者的安全感和治疗信心，使其能够积极配合手术及护理。
2.1.2术前指导术前呼吸功能锻炼，指导患者反复多次练习吹气球，进行咳嗽训练；术前让患者做俯卧位训练，逐渐俯卧位，时间至一次坚持俯卧3-4小时，以适应手术体位需要，教会患者功能锻炼的技巧，如轴型滚动式翻身方法和配合，直腿抬高动作和腰背部锻炼，练习床上排便。
2.2术后护理
2.2.1体位患者手术后采用3人搬运法将患者搬入病房切忌扭转或屈曲脊柱，术后24小时仰卧于硬板床上，以压迫伤口帮助止血，保持脊柱平直，术后24小时后，仰卧时枕头不易过高，侧卧时，头可略抬高，使颈部与躯干保持一直线，不向任何方向偏离。翻身时要保持颈、腰、髋同一水平，在患者颈肩下，臀部及胸前垫小枕支持，保持脊柱平直。
2.2.2病情观察定时监测生命体征，观察切口局部有无渗血，渗液，脑脊液漏，术后引流管保持通畅，引流物的颜色性质、量、均无异常，术后24—72小时拔除引流管，注意观察下肢颜色感觉，运动情况，观察大小便情况，保持大便通畅，必要时遵医嘱预防性应用缓泻剂。观察伤口敷料有无渗血，渗湿时要及时更换，保持敷料清洁、干燥。
2.2.3心理护理对病人讲明术后翻身的重要性，帮助病人克服惧怕疼痛心理，鼓励并协助病人翻身，对害怕在床上大小便，而有意减少进食及饮食的患者，指导患者正确调配饮食，注意营养，并定时按摩腹部以促进胃肠蠕动预防便秘发生，必要时予以缓泻剂或清洁灌肠以解决病人痛苦，对存有轻视心理患者做好健康教育工作，讲明术后自我保护的重要性，教会患者掌握日常生活中各种正确姿势，避免弯腰动作及腰部过度劳累，防止各种意外扭伤。
3功能锻炼
术后早期进行功能锻炼，防止神经根粘连，术后麻醉消失后，协助病人做直腿抬高，逐渐加大抬高幅度，但频率不宜过快，并且根据个体差异制定出每日锻炼的次数和强度，指导病人进行四肢锻炼，如扩胸及深呼吸运动，足踝及膝关节的活动，这样既可以预防肌肉萎缩，又可以增强机体血液循环，提高抵抗力，促进愈合，术后功能锻炼的时间、方法和强度根据患者的具体情况而定，开始可采用仰卧抬臀举腹法进行，即双肩及骶尾部紧贴床面，腰部向上抬起，若患者情况许可，则进一步采用仰卧位后伸脊柱，进行背伸肌锻炼，即俯卧位颈部后伸，两腿伸直，抬起双腿，使腹部为支撑点，身体两头翘起，频率和幅度依个人具体情况而定，以不感疲劳为宜。
4康复指导
一般手术后充分卧床休息2周后带腰围下床轻度活动，加强腰背肌锻炼纠正不良姿势，防止复发，3个月内不宜做弯腰负重活动及重体力劳动，教会患者采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急慢性腰扭伤；注意防寒保暖，增强体育锻炼，提高身体素质。
总之，腰椎后部结构对腰椎稳定性起着十分重要的作用，日后活动量较大，因此，手术治疗腰椎间盘突出症更应慎重采取合适的术式，高质量的护理干预为患者的预后至关重要，让患者早日康复，提高生活质量是护理工作的重要目标，只有充分做好术前和术后护理，才能保证实现这一目标。
参考文献
[1]关跃仙，青少年腰椎间盘突出症手术治疗的护理配合，现代中西医结合杂志，2008.17（5）