（长沙市中心医院急诊科410014）
摘要：目的观察同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用效果。方法选择2016年8月-2017年7月期间在我院接受连续性床旁血液净化治疗的高位出血患者54例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，对照组27例，分别接受同步枸橼酸抗凝治疗和无肝素生理盐水治疗，比较两组患者的APACHEII评分、心率、呼吸频率以及脉氧饱和度。结果观察组患者平均心率88.2±2.7次/min，呼吸频率20.2±1.2min，脉氧饱和度94.5±1.4%，APACHEII评分20.2±1.6分；对照组患者平均心率112.5±1.8次/min，呼吸频率29.2±1.4min，脉氧饱和度88.1±1.6%，APACHEII评分27.8±1.7分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：同步枸橼酸抗凝；高位出血患者；连续性床旁血液净化
为了观察同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用效果，选择2016年8月-2017年7月期间在我院接受连续性床旁血液净化治疗的高位出血患者54例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年7月期间在我院接受连续性床旁血液净化治疗的高位出血患者54例作为研究对象。全部患者均因急性肾损伤需要接受持续性床旁血液净化治疗，并且有不同程度出血和出血倾向[1]。出血原因：颅内出血15例，多发伤术后出血12例，消化道出血14例，腹部手术后出血12例。排除血滤时间＜72h患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，年龄24-78岁，平均年龄52.4±26.8岁；男15例，女12例。对照组27例，年龄26-74岁，平均年龄53.5±25.4岁；男14例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者每半小时150ml无肝素生理盐水冲洗，观察组患者接受同步枸橼酸抗凝治疗：德国贝朗公司Diapact-CRRT机，AV600滤器，连续床旁血液净化治疗模式下，稀释补充治疗前置换液，2000-4000ml/h，24h内常规更换仪器、滤器、管路，有凝血现象应立即更换，动脉端+0.9%氯化钠溶液500ml，4%枸橼酸抗凝液初始泵速为血流速1.3-1.4倍，静脉端输入10%葡萄糖酸钙，初始泵速1.2-1.5倍血流速，治疗期间严密监测患者各项生命体征[2]。
1.3观察指标
APACHEII评分：综合考察患者平均动脉pH值、血清钠、血清肌酐等累计12项参数，单项分值0-4分，总分0-60分，分数越高，表示患者预后越差。另监测两组患者的心率、呼吸频率以及脉氧饱和度水平[3]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者平均心率88.2±2.7次/min，呼吸频率20.2±1.2min，脉氧饱和度94.5±1.4%，APACHEII评分20.2±1.6分；对照组患者平均心率112.5±1.8次/min，呼吸频率29.2±1.4min，脉氧饱和度88.1±1.6%，APACHEII评分27.8±1.7分；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
危重症患者可能出现高位出血或凝血功能障碍等危象，患者自身机体损伤、手术损伤等多种致伤原因都可能影响危重患者的凝血功能，严重威胁患者生命安全，在进行床旁连续性血液净化同时，需要同步进行抗凝治疗。连续性血液净化主要有连续性动静脉血液透析、血液滤过、血浆置换导尿管功能，通过向患者体内输入大量置换液，直接快速的清除患者体内的有害物质、代谢废物和过度电解质，转移至体外，从而提高危重患者生存率[4]。为了确保血液净化循环通路正常运转，连续性床旁血液净化需要使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，但是肝素以及低分子肝素有血液活化作用，对于高位出血患者来说，使用肝素和低分子肝素有增加出血倾向的风险，增加了血液净化治疗的出血风险，因此高危出血患者需要采取其他措施进行抗凝治疗[5]。
无肝素生理盐水冲洗以及同步枸橼酸抗凝均为高位出血患者连续性床旁血液净化常见抗凝治疗方法，其中无肝素生理盐水冲洗通过间断性冲洗来发挥抗凝作用，但是这种抗凝冲洗方法会产生一定的副作用，安全性较低，相比之下，同步枸橼酸抗凝治疗则通过和血液钙离子的充分螯合来快速补充机体钙离子，在体内循环过程中有效恢复机体凝血功能，而且同步输入的方式调整输入量和时间更加方便，能够有效保持抗凝治疗的连续性，并且抗凝治疗操作简单管理方便，不会影响机体自身凝血机制，不会加重患者出血倾向，同时也有效延长了管路以及烟气使用寿命，提高了血液净化治疗的安全性和有效性。
结语：
综上，同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献
[1]朱素仪，曹惠玲，刘丽芳等.同步枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性床旁血液净化中的应用价值[J].中国医药科学，2016，6（23）：211-213，210.
[2]薛迎风，赵素霞，于振国等.RCA-HD时外周血钙检测的一种替代方式的探索[J].中国医学创新，2016，13（27）：120-122，123.
[3]李玉峰，李松梅，杜长虹等.不同枸橼酸抗凝方式在连续肾脏替代疗法中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（6）：42-43.
[4]郑寅，丁峰.局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用[J].中国血液净化，2015，14（1）：47-50.
[5]刘维旺.维持性血液透析患者体外循环抗凝的护理[J].血栓与止血学，2017，23（1）：159-161.