闵南华熊存锦汤丽玲陈静吴雪左小玲（荆州市第一人民医院胃肠外科湖北荆州434000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0272-02
【摘要】建立且维持良好的静脉通路，保证各种药物及时输入，确保手术危重患者的紧急抢救及中心静脉压(CVP)的准确监测。认识置管的并发症及掌握良好的护理预防措施能确保中心静脉置管通畅，保证抢救药物及时输入，具有维护简单、并发症少、留置时间长等特点。
【关键词】中心静脉置管护理导管感染空气栓塞
中心静脉置管是各种手术术中及术后监测、补液输血、肠外营养、输入各种抢救药物的重要通路，王世英等[1]报告采用多腔深静脉插管运用于危重病救治，一次建立多路静脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，亦减轻了病人因外周多条静脉穿刺的痛苦，减少并发症的发生，同时减轻了护士工作量。但由于经皮穿刺中心经脉置管是一项有创操作，如果护理不到位，会造成多种严重并发症，甚至危及生命，因此，应重视深静脉置管感染问题，加强对静脉置管的护理。
1临床资料
选取2009年8月～2011年8月在本科施行中心静脉置管的患者200例，男女各100例，年龄8～92岁，平均56.6岁。各类手术患者50例，其他危重患者150例。200例中行中心静脉压监测48例，占24%。其中选用右侧颈内静脉穿刺34例，锁骨下静脉穿刺166例，均采用ARROW中心静脉导管。封管采用肝素盐水(常规50U/mL)。置管后出现套管阻塞1例，感染2例，无其他并发症。
2中心静脉置管的护理
2.1心理护理耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪，
2.2导管局部护理每天触摸插入部位有无肿胀，有无感染表现。导管入口部位应使用合适的消毒剂消毒，包括75%酒精10%碘伏或2%碘酊。静脉输液协会(INS)要求纱布敷料每日更换1次，透明敷料则可延长。为避免敷料下潮湿，出汗多的患者应该勤更换。
2.3导管留置时间：雷娜[2]认为对于治疗时间较长且经济负担重的患者，应尽量延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。本科留置时间最短的1d(当天死亡)，最长的达2个月，若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌生长应立即拔除导管。
3中心静脉置管常见的并发症及预防
3.1预防感染：严格无菌操作。穿刺部位及周围皮肤每日消毒1次，盖以无菌敷贴。连续输液者每日更换输液器，肝素帽隔日更换1次，三通管1周更换1次。有污染应随时更换。
3.2预防导管堵塞的护理：导管堵塞主要由2个因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底，导管内遗留阳离子复合物[3]；二是由于导管打折扭曲，输液速度过慢等原因导致血液返流至导管内。预防措施：输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，致堵管。测量CVP时间不宜过长，测好后需及时将三通开关打开保持输液通畅。每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等后用生理盐水彻底冲管后再给其它药物或封管，起到清洁导管作用。每班交班时注意观察导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。
3.3导管脱出、断裂由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去粘性，穿衣和睡眠中不慎将导管拉出等均是导管脱出的原因。因此，长期化疗或肠外营养的患者可采用锁骨下静脉置管。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。
3.4预防发生空气栓塞空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，如输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固，而且在经中心静脉输液或给药之前一定要注意回抽，以避免空气进入中心静脉。
3.5正确封管及拔管：掌握正确的封管技术。有学者[4]研究提示125U/mL肝素盐水封管是留置输液的最佳浓度。肝素液配置应根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，而血液高凝状态可较高。有文献报道[5]，凝血机制正常者使用肝素盐水封管，浓度越大，封管保留天数越长。拔管：拔管前告知病人及家属因病情稳定可拔除导管，并说明拔管的步骤以取得病人的合作。拔管前用碘伏消毒穿刺部位，拔后按压5min以上，再次消毒后覆盖无菌敷贴，并保持干燥。
随着深静脉穿刺置管术的广泛运用，使手术患者的治疗及浅静脉穿刺困难者的治疗能得到及时落实。只要我们充分认识中心静脉置管发生并发症的危险因素，采取良好的护理措施，可预防和减少并发症的发生，促进患者早康复。
参考文献
[1]王世英,王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理[J].护士进修杂志，2007,13(7)：51-53.•[2]王桂娣,黄芳.女性生殖系畸形患者围手术期心理特点研究及护理对策[J].中华护理杂志,1998，33(7):379.
[3]吴华.中心静脉置管的护理体会[J].当代护士(学术版)，2006，(2)：71.
[4]邓华琼,刘芳,刘建蓉.肝素封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究[J].华西医学杂志，2001，16(3):358.
[5]生艳.谭士君.中心静脉置管的临床应用及护理进展[J].国际护理学杂志,2007，26(1):1.