连云港市东方医院，江苏连云港222042
摘要：静脉穿刺是儿科疾病的治疗的重要手段，其穿刺成功率直接关系到小儿疾病治疗及护理工作的正常开展。在急诊输液室，往往需反复穿刺才能达到理想效果，不仅影响治疗效果，同时也增加患儿痛苦，严重的可能引起医患纠纷事件发生。为提高小儿静脉穿刺成功率，本文对2016年1月-2017年1月我院行静脉穿刺患儿256例的临床资料进行分析，针对影响小儿静脉穿刺的相关因素，提出有效的护理措施，现总结如下。
关键词：：静脉穿刺；儿科疾病；成功率
头皮静脉穿刺是儿科护理的重要组成部分，一次穿刺成功直接影响治疗和家属满意率。由于小儿年龄小、耐受度低，静脉穿刺时往往不配合，加上小儿血管较细，大大增加穿刺难度。在急诊输液室，因一次穿刺失败引发的医患纠纷比比皆是，给患儿、家属、医院均造成严重影响。
11资料与方法
1.1临床资料
病例来源于2016年1月-2017年1月我院行静脉穿刺患儿256例，患儿均为住院患者，其中男患儿153例，女患儿103例；年龄0.6~8岁，平均（3.4±0.8）岁；疾病类型：急性上呼吸道感染患儿97例，支气管炎患儿78例，支气管肺炎患儿62例，其他疾病患儿19例。所有患儿均在家属陪同下进行静脉输液穿刺，患儿家属同意参与本次研究，签署知情同意书。
1.2方法
成立调查小组，由科室护士长担任小组组长，小组成员负责对小儿静脉穿刺失败的影响因素进行分析，并制定科学、合理的护理措施。由小组成员共同完全调查问卷表的设计，分为2部分，一部分为患儿基本情况调查，包括患儿姓名、性别、年龄、操作者、疾病类型、静脉穿刺时间及穿刺是否成功；另一部分为小儿静脉穿刺失败的影响因素，包括患儿自身因素（情绪变化、血管因素）、护士因素（操作技能、静脉部位选择、心理因素）、家长因素及环境因素等。患儿家长填写的调查表由小组成员记录，护士长核对。本次调查共发放256份调查问卷，回收256份，回收率为100.0%。
1.3观察指标
穿刺成功判断标准：一次性穿刺成功，维持输液通畅，则为穿刺成功；反之为穿刺不成功。
2结果
在256例静脉穿刺患儿中，有58例患儿穿刺失败，占22.66%。根据调查结果，结合具体静脉穿刺资料，静脉穿刺失败包括：患儿因素105例，占41.02%；护士因素78例，占30.47%；家长因素41例，占16.02%；环境因素32例，占12.50%。
3讨论
3.1影响小儿静脉穿刺成功的因素
3.1.1患儿自身因素
小儿年龄小，血管较细，皮下脂肪较厚，加上患病时患儿皮肤弹性差，浅表静脉凹陷，增加穿刺难度；因小儿对静脉穿刺的不了解，易产生恐惧心理，出现反抗、挣扎行为，多表现为扭曲僵硬、哭闹，进而影响静脉穿刺；输液结束后，因小儿按压不到位，并没有达到良好的止血效果，穿刺部位皮肤愈合后留下淤斑，给下一次静脉穿刺操作带来困难；对严重脱水、失血及循环衰竭的患儿，血管更加细小，静脉血管不明显，加大穿刺难度。
3.1.2护士因素
静脉穿刺技术是检验护士操作水平的标准之一，对新上岗及实习护士而言，实践操作能力明显不足，现场经验缺乏，易出现静脉血管选择不合适、进针角度、长度把握不好等问题。此外，护士情绪不好也会导致静脉穿刺失败，如睡眠不足时，精神压力较大，会产生烦躁、焦虑心理；围观家属较多时，环境嘈杂会产生紧张心理；以往穿刺失败，导致穿刺时缺乏自信而胆怯。
3.1.3家长因素
目前大多家庭都是独生子女，家长对孩子非常爱护，对静脉穿刺要求较高，在静脉穿刺时既相迫切治疗，又担心孩子受苦，遇到问题时易激动、暴躁，患儿家长情绪的变化，无形中加大护士的心理压力。
3.1.4环境因素
急诊输液室病人较多，环境拥挤、嘈杂，小儿经常哭闹，会增加护士的心理负担；儿科门急诊病人较多，护士每天工作量大，工作繁琐，长时间劳累，导致精神不集中，极可能会出现操作失误；季节也是影响小儿静脉穿刺失败的因素，夏天天气炎热，小儿穿刺后由于身体出汗量多，针头固定不闹，针头易滑出血管；冬天天气寒冷，患儿四肢血管受冷缩变细，静脉血管不明显，穿刺时难以把握。
3.2护理对策
3.2.1营造良好的治疗环境
受周围环境的影响，患儿易产生恐惧、烦躁心理，多表现为哭闹、挣扎、扭曲僵硬。针对此类情况，应成人儿童分区注射，保持室内空气清晰、温湿度适宜；对输液室进行功能分区，分为接待室、输液区、儿童注射室等，儿童注射室最好设置在光线良好区域，同时室内张贴幼儿画报、放置很多小玩具，供小儿玩耍，分散患儿注意力，从而缓解其紧张情绪。
3.2.2加强心理疏导
疼痛是静脉穿刺常见的症状，加上小儿年龄小，缺乏一定的认知能力，对疼痛较敏感，易发生哭闹，甚至可能产生敌对情绪，进而影响静脉穿刺操作工作的开展。因此，在穿刺护理中，可通过聊天、积极强化法、分散注意力等形式，降低患儿对穿刺疼痛的敏感性。对表现紧张的患儿，穿刺时，护士应给予患儿抚摸，告诉患儿“不要害怕，穿刺时疼痛较轻”，使患儿保持良好心态，肌肉放松；对恐惧、害怕患儿，应给予患儿更多鼓励与表扬，使患儿感受到被表扬的快乐，从而积极配合穿刺护理；让积极、勇敢的患儿先进行静脉穿刺操作，并给予赞扬，同时让胆小、害怕的患儿在旁边观看。此外，家长的情绪变化也会影响静脉穿刺工作的开展。目前，大多家庭都是独生子女，家长对孩子很爱护，对静脉穿刺要求较高，若出现静脉穿刺失败的情况，部分家长精神过度紧张，易使用粗糙的语言及行为，从而增加医护人员的心理压。针对此类情况，也应加强患儿家属的心理疏导。通过定期邀请心理学专家对护士进行心理知识的指导，使护士在护理工作中运用所学知识对患儿家属进行心理疏导，在穿刺过程中向患儿及其家属简单介绍穿刺的操作过程及配合要点，取得患儿家属的信任，以保证静脉穿刺工作的正常开展。
3.2.3提高静脉穿刺技巧
穿刺前，为保持静脉血管充盈，护士可用指腹按压所选取穿刺部位10s，待血管充盈后再进行穿刺操作；指导患儿肌肉放松，护士轻握患儿手指掌关节处，并进行周围血管进行按摩，使血管充盈。其次，穿刺时，应合理把握穿刺部位进针角度，有学者认为，在小儿静脉穿刺过程中，首先采取接近垂直进针后，再减小角度直至平行进针，可提高静脉穿刺成功率。经多年临床经验总结，在小儿静脉穿刺中虽然采取接近垂直进针的方式，可缩短针尖斜面对皮内组织的刺激，但难以把握其进针深度，进针过深会刺穿静脉，导致静脉穿刺失败。因此，以5-15°进针为宜，利用针尖刃面的锐度，进针时针尖斜面略向左，减少其对皮内组织的刺激，缓解穿刺对患儿产生的疼痛，有利于提高其穿刺成功率。由于患儿年龄小，穿刺过程中难免会出现哭闹，加上患儿出汗量大，可能会导致穿刺固定困难。针对此类情况，可采取“S型固定法加固”，并使用科室自制头套进行辅助加固，减少针头拉扯的冲力，以防止针头滑落、脱出。护士作为小儿静脉穿刺的主要执行者，应提高护士的穿刺技能，加强对护士护理操作水平的培训，熟练掌握静脉穿刺技术，严格按规范操作程序进行穿刺工作的开展，可提高穿刺成功率。此外，护士的情绪变化也会影响静脉穿刺工作的开展，医院通过定期开展心理辅导培训课程，指导护士学会自我心理调节，提高自身的心理素质，使护士在良好的心态下完成静脉操作，可有效避免静脉穿刺失败。
4结论
综上所述，影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素较多，如患儿、家属、操作者、环境等，应加强护理人员穿刺技术的培训，选择合适的静脉，提高穿刺技巧，营造良好的治疗环境，有效缓解患儿、家属的负面情绪，从而提高一次穿刺成功率。
参考文献：
[1]胡时先.小儿头皮静脉穿刺成功率的影响因素分析[J].国际护理学杂志,2014,12(5):1243-1245.
[2]谢鲁冰.小儿头皮静脉穿刺成功率的因素分析[J].健康前沿,2016,23(4):268-268.