张素清（辽宁省凌源劳改分局中心医院妇产科122500）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0143-02
【摘要】目的探讨剖宫产产后出血的原因及有效的临床处理措施。方法将2011年5月～2012年5月65例剖宫产产后出血患者临床资料进行回顾性分析。结果本研究中产后出血量最少600ml，最多3500ml，平均出血量为1143ml；产后出血的主要原因为宫缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂，分别占60%、16.9%、12.4%；65例剖宫产产后出血患者临床救治均成功，其中2例患者因止血难以控制切除子宫，占3.1%。结论剖宫产产后出血的主要原因为宫缩乏力、胎盘因素及子宫切口撕裂；严格掌握剖宫产手术指征，可降低剖宫产患者产后出血的发生率；针对出血原因选择快速有效的止血方法，可降低产科子宫的切除率，提高患者的生活质量。
【关键词】剖宫产产后出血原因临床处理
剖宫产是手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿；是解决难产的有效措施。近年来，随着剖宫产的增加，其并发症也随剖宫产率的增高而日益增加；剖宫产并发产后出血是最常见的并发症，亦是剖宫产孕产妇死亡的主要原因。为减少产后出血的发病率，本文对我院65例剖宫产产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，进一步了解导致剖宫产产后出血的原因，并探讨其产后出血的预防措施，以降低产后出血的发生率。
1.资料与方法
1.1临床资料：2011年5月～2012年5月在我院剖宫产分娩的产妇共1673例，其中发生产后出
血的65例，年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄30.5岁；初产妇30例、经产妇35例；孕周为38+5～42+3。所有患者产前检查均无凝血功能异常。
1.2诊断标准：胎儿娩出后2小时内出血量≥400ml或产后24h出血量超过500ml即可诊断为产后出血[1]。出血量计算采用容积法与目测法结合测定产后出血量。
2.结果
2.1出血量：本研究中产后出血量最少600ml，最多3500ml，平均出血量为1143ml；37例出血量在600～1000ml，22例出血量在1000～2000ml，6例出血量＞2000ml。
2.2产后出血原因：本组65例剖宫产产后出血原因见表1.
表1剖宫产产后出血原因（n，%）
2.3临床处理：65例产后出血患者中57例给予注射宫缩剂的同时按摩子宫，及舌下含米索前列醇、输血补液等治疗，其中48例出血停止；其余9例给予局部缝合、子宫动脉缝扎及宫腔纱布填塞等方法7例止血有效；2例患者因止血难以控制行子宫切除术；另外8例子宫切口撕裂患者即缝合止血。本组65例剖宫产产后出血患者临床救治均成功，其中2例患者因止血难以控制切除子宫，占3.1%。
3.讨论
剖宫产作为产科常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫等方面具有不可替代的作用，据报道在我国剖宫产率已高达60％以上。近年来由于剖宫产率的不断上升，其并发症也随剖宫产率的增高而日益增加，产后出血是其严重的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。由于产后出血常在短时间内大量失血，可直接危及产妇生命，而且，极易继发产褥感染、垂体功能低下、贫血等，早期预防、快速有效的止血、正确处理与产妇的预后密切相关；假若处理不当就会导致产妇子宫切除而影响其生活质量[2]。
剖宫产产后出血主要与宫缩乏力、胎盘因素、妊高症、凝血功能障碍、手术操作不当等有关。宫缩乏力和胎盘因素是造成产后出血的主要原因，本研究中产后出血因宫缩乏力造成的有39例，占60%，其次是胎盘因素11例，占16.9%；子宫切口撕裂8例，占12.4%。剖宫产产后出血的关键在于预防。预防产后出血应做到早发现、早处理；加强宣教，做好孕期保健工作及定期产检，及时治疗妊娠合并症和并发症，以减少高危因素的发生；密切观察产程进展，防止产程延长；剖宫产时子宫切口要合适，以防止子宫切口撕裂和血管回缩。
产妇一旦发生产后出血，应密切观察其生命体征的变化；治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。对于宫缩乏力或血窦开放者，给予静脉点滴催产素，也可舌下含服米索前列腺醇片以加强宫缩，同时按摩子宫或术后给予沙袋、腹带包扎腹部，以加强宫缩；胎儿娩出后，不可用手强行剥离胎盘；检查胎盘是否完整，并清净宫腔内残留胎盘胎膜组织，观察胎盘剥离面有否出血，并注意缝合及止血[3]。若出血难以控制应及时切除子宫以挽救患者生命。
综上所述，严格掌握剖宫产指征，正确处理剖宫产分娩过程；加强宣教，做好孕期保健工作及定期产检，术后注意观察产妇的子宫收缩情况以及阴道流血量，做到早发现、早处理对降低剖宫产产后出血具有重要的意义。一旦出血，针对出血原因选择快速有效的止血方法，可降低产科子宫的切除率，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科.第五版.北京：人民卫生出版社，2001:244～249.
[2]冯亚徽.264例剖宫产产后出血的临床原因分析及预防对策.中国健康月刊，2011.30（6）：73～74.
[3]沈艳萍.剖宫产产后出血的原因及治疗[J].河南外科学杂志，2011.9（15）:5.