张惠琴郝焕峰(常州市武进人民医院妇产科江苏常州213000)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0140-02
【摘要】目的分析子宫良性病变改良的阴式子宫切除术的临床效果[1]。方法对2008年6月-2008年12月在我院妇科40例非脱垂子宫阴式全切除进行回顾性分析。结果40例全部成功经阴道切除,结论阴式子宫切除术手术操作简单,术中出血少,腹腔干扰小,术后排气早,体力恢复快,是一种安全有效的子宫切除术式。
【关键词】子宫良性病变阴式子宫切除术
子宫切除术是妇科常见手术致意,目前国内大部分基层医院仍使用经腹式切除术[2]。经阴道子宫切除术(TVH)避免腹壁切口,胃肠基本不受干扰,具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点,尤其是对病人合并子宫脱垂、阴道前后壁膨出者尤为合适[3]。我们选取2007年6月至2008年6月的TVH病例,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料本组40例均为住院患者‘平均年龄45岁(30~60岁),均为已婚已产者。子宫大小在10~12孕周者18例,大于14孕周者8例,均小于16孕周。其中子宫肌瘤32例,子宫腺肌病8例,盆腔均无粘连,无恶性生殖道肿瘤,无内外生殖器炎症。
1.2方法
1.2.1术前准备术前3天冲洗阴道,前一天肠道准备,肥皂水灌肠2次,术晨肥皂水灌肠一次。
1.2.2麻醉方法采用硬膜外或腰麻,体位同其他阴式手术。
1.2.3手术方法及要点
(1)正确选择切开阴道黏膜的位置及深度,我们选择在膀胱沟其下0.5cm处切开,深达宫颈筋膜。
(2)顺利打开前后腹膜是手术的关键。
(3)处理子宫骶主韧带及血管时,只需钳夹1~2把,切断后近子宫侧无需缝合,节省手术时间。
(4)处理圆韧带及输卵管和卵巢固有韧带,双重结扎以防出血。
(5)缝合盆腔腹膜和阴道残端,两侧角与子宫主韧带缝扎固定,预防术后阴道顶端脱垂。
2结果
40例TVH病人均成功完成手术,无一例膀胱、输尿管、直肠损伤,手术时间比开腹手术短,术中出血量80~200ml.
术后留置尿管48h,无一例发生尿潴留,术后排气时间教开腹手术提前,住院天数5~7d.术后病理证实均为子宫良性病变。
3讨论
行TVH顺利打开前后腹膜是手术的关键。正确选择切开阴道粘膜的位置及深度,宫颈与膀胱、直肠间隙处的阴道粘膜切口的选择对手术成功也非常重要,切口过低难以进入间隙,切口过高容易损伤膀胱与直肠;注意避免膀胱与直肠的损伤;也有报道紧贴子宫两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉,继续向上处理宫旁组织和血管,此时膀胱及直肠反折会随宫旁组织的处理而被打开,顺利进入腹腔,有时后腹膜随着处理子宫骶主韧带及子宫血管时自然打开,减少手术步骤,处理子宫骶主韧带及血管时单次缝扎,节省手术时间[4]。一并钳夹切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,避免附件过度牵拉致组织、血管断裂。
近10年来,阴式手术不断发展,手术指征已拓展范围很大,而且不需要昂贵的医疗器械,只取决于术者技术的熟练程度,此术式不增加医疗费用,无体外疤痕,患者痛苦小,住院时间短,无论从微创还是从经济角度,都有良好的应用前景,是适合基层医院推广的术式。
参考文献
[1]曹泽毅,王娟.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社.1999.1824.
[2]马秀清,王瑜,印红梅等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术3例分析[J],中国实用妇科与产科杂志,2003,19:755-757.
[3]王敏,高山,朱南等.非脱垂子宫阴式切除术31例临床分析[J],中国实用妇科与产科杂志,2005,21:185-186.
[4]鲁永新,周宁等.阴式子宫切除术同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂[J],中华妇产科杂志,2004,39(9):627-628.