曹菡（江苏省宜兴市第二人民医院胃镜室江苏宜兴214221）
【摘要】目的对行内镜检查的137例上消化道出血患者结果进行分析，为上消化道出血的临床预防和指导治疗提供依据。方法选择我院2008年1月至2010年11月行消化道内镜检查的137例上消化道出血患者作为研究对象，对其检查结果及临床治疗效果进行分析。结果内镜检查发现食管静脉曲张23例，胃底静脉曲张21例，胃溃疡22例，十二指肠溃疡24例，胃癌9例，食管癌2例，胃粘膜急性病变17例，食管炎19例。24h以内行内镜检查的上消化道出血检出率为为88.5%，24-42h内的上消化道出血检出率为74.1%，24h内行内镜检查的患者其检出率较高。137例患者经治疗均停止出血，其中6例复发。1例食管静脉曲张患者因出血过多死亡，其余均康复。结论上消化道出血行内镜检查安全、可靠、简单，可以快速的发现出血部位，明确病因，为临床诊断和治疗方法的选择提供可靠的依据。
【关键词】上消化道出血检查治疗内镜胃镜
【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0274-02
上消化道出血是临床常见的症状，多为急性出血，需要早期诊断以明确病因，指导临床治疗。内镜检查定位较为精确，诊断结果较好，为临床上诊断和治疗上消化道出血提供了可靠的依据。我院采用上消化道内镜检查137例上消化道出血患者，现将经验总结如下。
1对象与方法
1.1一般资料
选择我院2008年1月至2010年11月行消化道内镜检查的137例上消化道出血患者，所有患者检查前均意识清晰。其中男79例，女48例，年龄19-72岁，平均年龄（46.1±12.5）岁。出血量小于400ml（轻度出血）的有51例，400-1000ml（中度出血）的有71例，出血量大于1000ml（重度出血）的有15例。呕血39例，黑便64例，呕血合并黑便34例。
1.2检查方法
要求患者禁食并卧床休息，首先予以扩充血容量、止血和抗休克治疗，待患者病情稳定，无大量呕血后后行内镜检查。所有患者均签署内镜检查知情同意书。采用富士EG99WR电子胃镜检查。如发现溃疡引起的出血，我们使用凝血酶局部喷洒及微波、APC治疗。观察止血情况，待出血停止后退出内镜。
1.3数据处理方法
采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，采用检验各组的检出率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1内镜检查结果
137例患者中，内镜检查发现食管静脉曲张23例，胃底静脉曲张21例，胃溃疡22例，十二指肠溃疡24例，胃癌9例，食管癌2例，胃粘膜急性病变17例，食管炎19例。出血后24h以内行内镜检查的患者为52例，检出人数为46人，上消化道出血检出率为88.5%。24-42h内检查的患者为85例，检出人数为63人，上消化道出血检出率为74.1%。不同时间进行检查的患者，其上消化道出血检出率差异有统计学意义（X2=4.082P=0.043），24h内行内镜检查的患者其上消化道出血的检出率较高。
2.2治疗结果
根据内镜检查的结果，建议患者去专科治疗，随访其治疗结果及发作情况。其中6例患者在治疗后5-12天再出血，有1例食管静脉曲张患者因出血过多而死亡，其余患者经治疗均停止出血，再出血患者经再次胃镜检查治疗对症处理后，未再复发，余患者随访一年均未复发。
3讨论
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆等出现的出血，消化道肿瘤、消化性溃疡、吻合口溃疡、静脉曲张等各种原因均可引起上消化道出血。上消化道出血的病死率约为10%，当出血量较多时，病死率可升至40%。针对不同的病因，临床采用的治疗方法也较多，包括局部药物注射治疗、微波治疗、热凝治疗、套扎、硬化治疗、金属钛夹止血等。
上消化道出血患者很大一部分是急诊，但由于有的患者病因不明，得不到准确的诊断，就无法得到恰当的治疗。有研究报道上消化道出血患者的内镜检出率在24h内为77%，在48h内为58%，在72h内为38%。我们的内镜检查原则是要求尽快检查确诊，检查时必须首先明确出血部位、出血原因和出血量。
本实验结果表明，采用内镜检查可以在较短的时间内发现出血的部位，及时予以治疗，达到了快速止血的目的。胃底部或胃大弯出血的患者由于病灶位置较低，患者可采用反转右侧卧位，抬高胃底的位置，使残留血液流至胃窦部，以使视野清晰，以便检查。
总之，上消化道出血行内镜检查，具有安全、可靠、简单的优点，患者在明确检查目的后多愿意接受，可以快速的发现出血部位，明确病因，为临床诊断和治疗方法的选择提供可靠的依据。
参考文献
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