王海燕靖海波(山东省文登整骨医院264400）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0240-01
肺栓塞是由于肺动脉或某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症。创伤所致骨折，特别是长管状骨骨折，其损伤部位的静脉血管内膜损伤后多有深静脉但栓形成（DVT）,栓子脱落极易造成急性肺栓塞（PE），我院于2007年1月至2010年6月收治PE患者20例，现对其心电图变化分析报告如下，旨大探讨心电图在PE早期诊断中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2007年1月至2010年6月收治的创伤骨科患者，诊治过程中继发急性肺栓塞20例，其中男15例，女5例，年龄为27-78岁，原发疾病：股骨预骨折骨宽关节置换术后3例，股骨干骨折术后5例，胫腓骨骨折术后2例，上肢骨折术后2例，股骨干骨折与胫腓骨骨折术前各2例。临床症状表现多数为心慌心悸，胸痛，胸闷呼吸困难及气短。既往无糖尿病史，恶性肿瘤，肺部疾病及重大内科疾病等。
1.2入选标准：（1）患者有骨折之后，因搬动或手术后开始活动或大便用力时发生，患者突然发生晕厥，或重度呼吸困难，隨即伴发紫，休克，大汗淋漓、四肢厥冷和狱死9例，因发病急，较短时间死亡，未做影像学检查，但据临床表现推测为大块肺栓塞。（2）螺旋CT证实，主肺A、左、右肺A或其分支发现血栓的直接证据共6例。（3）彩色多普勒发现下肢深静脉血栓共5例。
1.3检查方法：所有患者都采集标准12导联心电图多次，观察分析比较各项指标，包括窦性心动过速（心率≥100次/分），完全或不完全性右束支传导阻滞，V1-V3R波变化，SIQ，T波，ST波，电轴等。
2结果
在20例患者中异常者17例，窦性心动过速13例，（占65%），完全性右束支传导阻滞3例（占15%），不完全性右束支传导阻滞6例（占30%），SⅠ、QⅢ、TⅢ征3例（占15%），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1-V6、T波低平8例（占40%），左胸导联ST段轻度压低2例（10%），电轴右偏10例（50%）。
3讨论
急性肺栓塞大多数伴有心电图改变，主要表现为急性右心室扩张和肺动脉高压。在上组中窦性心动过速为最常见的心电图改变，因为肺A栓塞时，肺A压力增高，右心负荷增加，右心作功和耗氧量增加，而且右心室压力增高，主动脉与右心室压力差降低，冠状A灌注下降，左心每搏输出量降低，机体必然增加心率以维持心排出量，以维持自身组织代谢需要，故常出现窦性心动过速，在急性肺栓塞中其次就当特别注意的就是胸前导联的变化，尤其是V1-V3，V1导联有时呈SR波，有时为QS波，在肺栓塞时经常出现动态变化，均是因为右心室压力升高所致，因而应仔细观察比较，胸前导联T波低平及ST段压低均是肺栓塞本身引起的生理损害所致的心肌缺血表现，因为随着冠状动脉灌注压下降，血流量明显减少，尽管机体通过一定的自身调节机制来增加右冠脉血流，以保证右心室肌尤其是心内膜下心肌的供应，适应右心室作功的增加，但仍存在心肌相对缺血，故发生心电图上相应改变。SⅠ、QⅢ、TⅢ征被认为是为肺栓塞常见而重要的心电图改变，本组3例（15%），当急性肺栓塞时，肺循环用力突然增加引起反射性全小动脉痉挛，右心室压力升高，和急性右心室扩张，导致体表心电图发生变化，虽然SⅠ、QⅢ、TⅢ征敏感性较低，但SⅠ、QⅢ、TⅢ征阳性患者较阴性患者死亡率增高，SⅠ、QⅢ、TⅢ征阳性提示双侧肺A栓塞发生率高，临床多发现为大面积型，本组3例明显SⅠ、QⅢ、TⅢ征患者均在发病内第一小时内迅速死亡。
因此，当骨折病人发病前心电图正常，发病后出现①新出现的右束支传导阻滞合并窦速。②V1-V3QRS振幅降低，V1由RS转QS，T波低平、倒置。③SⅠ、QⅢ、TⅢ征QRS电轴右偏，其中一项或多项心电图改变，高度提示肺栓塞，但还有一部分患者心电图正常或仅有非持异性改变，因此，心电图正常，不能排除肺栓塞。
近年来，肺栓塞在骨科病人中发生率逐年增高，是骨科极为凶险的并发症，心电图作为首选的辅助检查手段，可为急性肺栓塞的确诊提供重要的参考，也为临床治疗争取宝贵的时间。