淄博市中心医院高青院区血液透析室256300
摘要：目的：研究探讨护理干预对预防血透患者动静脉内瘘并发症的临床效果。方法：将我院2014年4月-2015年4月进行血透患者78例按照统计学原理分为例数均为39例的对照组和观察组。对照组患者采用常规的护理措施，观察组患者实行护理干预模式，比较两组患者动静脉内瘘发生情况。结果：护理结果表明，观察组患者发生动静脉内瘘的例数与并发率均低于对照组患者，数据符合统计学差异（P<0.05）。结论：针对血透患者，实行具有目的性、计划性以及针对性的护理干预措施，可以有效降低动静脉内瘘的发生率，促进患者康复。
关键词：护理干预；动静脉内瘘；血透患者
对血液透析患者而言，动静脉内瘘属于最安全且持续时间最长的一种血液通路，这对患者在血液透析过程中保持动脉内瘘具有重要的意义。但是在血液透析的患者中，多以老护士带领新护士，护理操作与护理流程非常的陈旧[1]。这样的措施必然会引起动静脉内瘘并发症的发生。而在并发症出现后，大部分的护理人员认为是不可避免的。同时对患者救命通道缺乏必要的责任感与同情心，致使临床动静脉内瘘并发症发生率不断升高，影响患者的生命安全。本文将我院2014年4月-2015年4月进行血透患者78例为研究对象。研究探讨护理干预对预防血透患者动静脉内瘘并发症的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年4月-2015年4月进行血透患者78例为研究对象。男42例，女36例，患者年龄为25-80岁，平均年龄为（54.3±3.7）岁。按照统计学原理将所有患者分为例数均为39例的对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病情等基础性资料并无明显差异，可以作为对比实验进行比较。
1.2方法
在患者进行血液透析的过程中，对早卒患者接受常规的护理措施，观察组患者采用护理干预模式。护理干预模式实施步骤与程序如下：
（1）一般护理
在护理操作的过程中，应当为患者创造一个相对安静、整洁、舒适的环境，除去工作人员与患者外，其他人晕不可在室外逗留，同时护理人员告知患者个人物品不可放在治疗室。保持室内整洁、安静，随手关门。每天需要对平面进行消毒处理，使用消毒水拖地，同时注意开窗通风，紫外线照射。在患者接受治疗的时候，护理人员应当热情接待每一位患者，向患者介绍医护人员，介绍治疗环境与透析仪器的基本功效。同时还需要向患者说明透析期间应当注意的事项。责任护理人员还需要收集患者的基本资料，观察患者的生命体征，评估患者的健康状态。
（2）预防出血护理
在使用内瘘的时候，护理人员应当尽可能做到一针见血，预防反复穿刺损伤患者的血管壁。在透析结束的时候需要压迫止血，压迫的时候需要沿着血管使用纱布按压皮肤穿刺点与血管穿刺点。压迫时间应当10min以内，但是不可少于5min。针对凝血机制比较差的患者，可以适当延长压迫的时间。在使用弹力绷带加压包扎的时候，保持适宜的松紧度。通常情况下以听到内瘘杂音或者是触摸到搏动与震颤为准，同时穿刺点不会出血。护理人员告知患者在血液透析的过程中穿着宽松的衣物，不可用力过猛，预防抨击硬物。患者在睡觉的时候应当向健侧卧，预防内瘘侧受压。
（3）预防血栓形成护理
在血液透析的过程中，患者脱水量不可过多、速度不可过快。护理人员需要严密监测患者血压。在患者出现心慌、冷汗、眼花、内瘘震颤音减弱、打呵欠的时候说明患者正处于低血压状态，需要立即采取措施。如可以快速静脉滴注生理盐水，缓慢静脉推注50%的葡萄糖[2]。如果效果不明显，就需要立即回血。临床中部分血液透析患者合并存在高血脂的情况。护理人员可以在遵医嘱的情况下，指导患者理服用潘生丁、阿司匹林等。同时在血液透析结束后，还需观察透析器及管路凝血情况。对使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，预防出现自血色素上升过快引起血液黏稠的情况。
（4）预防感染护理
护理人员在患者血液透析之前需要检查各种穿刺包、穿刺针是否均在有效期限内，检查指示卡与变色带。在操作的过程中，24小时更换消毒剂，且消毒的范围应当远离穿刺点至少5cm。在拔针的时候应当严格执行无菌操作，尽可能预防更换敷料的时候污染穿刺点。患者使用的穿刺针必须是一次性的。告诉患者做好自我保护。
1.3统计学分析
本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用X2来检验，检验结果的数据P<0.05，就充分说明数据具有统计学意义。
2.结果
护理结果表明，观察组患者发生动静脉内瘘的例数与并发率均低于对照组患者，数据符合统计学差异（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
在研究血液透析患者发生动静脉内瘘并发症的时候，发现引发动静脉内瘘并发症的原因主要有低血压、患者自身血管、医护人员、感染与其他等因素。医护人员操作技巧不成熟会增加患者发生这种情况的概率。为提高临床治疗质量，增强患者治疗期间的舒适度给予患者护理干预具有必要性。在护理措施实施的过程中，需要以患者为中心，满足患者的各项合理性要求，并了解患者身心状况，预防患者出现发生动静脉内瘘并发症的发生[3]。与此同时，相对比常规护理措施，护理干预模式对预防发生动静脉内瘘并发症发生具有重要的意义。
综上所述，针对血透患者，实行具有目的性、计划性以及针对性的护理干预措施，可以有效降低动静脉内瘘的发生率，促进患者康复。
参考文献：
[1]陈洁，张燕，蒋超群，等，人性化服务对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，24（12）：5976-5978.
[2]王筱茜，吴凡，王倩倩，等，血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原因分析与护理对策[J].中国医药指南，2013，27（07）：256-258.
[3]罗子云.血液透析、腹膜透析在尿毒症患者中的应用对比[J].现代诊断与治疗，2013，17（12）：3970.