安徽医科大学第一附属医院整形外科，护师
【摘要】目的：研究并分析口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的护理措施。方法：收集血管瘤患儿共72例，患儿均接受普萘洛尔口服治疗，分析治疗效果，并总结有效的护理措施。结果：经过治疗，患儿的瘤体张力均出现了不同程度的减小，且颜色逐渐变淡，治疗优良率为80.56%（58/72）。72例患儿当中，只有10例患儿出现了心率略微减慢的不良反应，其余患儿无严重不良反应。结论：在血管瘤患儿的治疗过程中，普萘洛尔口服能够获得良好的近期疗效，且不良反应发生率较低。在治疗过程中应加强观察护理，评估患儿是否存在药物禁忌证，保证治疗的顺利进行。
【关键字】血管瘤；婴幼儿；普萘洛尔；口服治疗；针对性护理；不良反应
血管瘤属于良性肿瘤，在婴幼儿当中多发，其中新生儿的发病率大约为11%，而在早产儿当中的发病率甚至超过了20%[1]。婴儿血管瘤一旦迅速发展，可能导致感染、破溃，甚至引发功能障碍，因此积极有效的治疗和干预十分关键[2]。目前普萘洛尔口服在婴儿血管瘤的治疗当中获得了较为理想的效果，但是这种β受体阻滞剂可能会对患儿造成一定的不良反应，因此在治疗过程中必须配合有效的护理措施[3]。在本次研究中，对72例婴儿血管瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年6月，在我院接受治疗的婴儿血管瘤患者共72例，其中，男41例，女11例；年龄在48天-129天之间，平均年龄为（68.1±11.9）天；血管瘤大小为25mm×20mm-37mm×43mm。72例患儿当中，27例为单发性血管瘤，其中11例为浅表型血管瘤，9例为海绵状血管瘤，7例为混合型血管瘤；45例为多发性血管瘤，发病部位包括了头颈部、躯干、阴唇、肛周等，其中有6例患儿的血管瘤已经破溃并感染，2例患儿合并肝部巨大血管瘤。
1.2方法
1.2.1治疗
患儿完善各项检查，并评估是否存在普萘洛尔禁忌证。普萘洛尔的初始用药剂量为每日1.0mg/kg，患儿分3次口服；在治疗一天后如果患儿无任何不良反应可将药物剂量增加至每日1.5mg/kg，并以此剂量长期维持治疗。
1.2.2护理
1.2.2.1用药前的评估与准备。协助患儿及其家属完善患儿的实验室检查和体格检查，并进行肝肾功能、血常规、大小便常规、甲状腺功能、血糖、心电图、腹腔B超、心脏彩超、头部MRI以及血管瘤彩超等各项检查，排除哮喘、心动过缓、过敏性鼻炎、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、低血糖、低血压、甲状腺机能减退等普萘洛尔禁忌证，保证患儿的用药安全。对患儿血管瘤的部位、类型、面积、深度、表面颜色进行细致记录。另一方面，由于普萘洛尔属于心血管疾病的治疗药物，因此用于治疗婴幼儿血管瘤存在着一定的风险性。医护人员应让患儿家属详细了解该药物的适应证、使用剂量和方法、可能出现的副作用等，从而取得他们的支持和配合，并让家属签署知情同意书。
1.2.2.2用药护理。患儿进食30分钟后，将10mg普萘洛尔片溶于10mL的生理盐水当中，使用婴幼儿专用滴管抽取药液后对患儿缓慢喂食。服药之后再给予患儿1.0mL的温水，并将其竖起，轻拍其背部，预防患儿吐出药物。值得注意的是，由于普萘洛尔属于β受体阻滞剂，因此能够对糖异生、糖原分解、脂肪分解进行降低，引发低血糖出现，所以在治疗前必须进食，避免空腹用药。
此外，由于该药物可能诱发低血压、心动过缓、低血糖、支气管痉挛等病症，因此在患儿服药后的48小时内，必须对其进行心电监护，无异常后再让患儿长期服用。
1.2.2.3用药不良反应护理。患儿服药后可能会出现恶心、便秘、腹部不适、腹泻等症状，但均表现轻微，为一过性，不会对治疗产生影响。护理人员应对患儿家属进行指导，嘱咐患儿家属对患儿的饮食情况和大便情况进行密切关注，并对喂奶时间进行调整，保证患儿在哺乳后再服药。本次研究中患儿消化系统均未出现不良反应。
针对循环系统可能出现的不良反应，护理人员应在患儿用药后对其生命体征进行定时监测，并认真听取患儿家属的主诉，包括患儿是否异常哭闹，是否出现了恶心呕吐症状，并对患儿四肢的湿度和温度进行观察。本次研究中有10例患儿心率在用药第一天出现了略微减慢，但在第二天均恢复至正常水平。
1.3评价指标
疗效评价标准为：优（Ⅳ级）：患儿瘤体缩小超过75%；良（Ⅲ级）：患儿瘤体缩小程度为51%-75%；中（Ⅱ级）：患儿瘤体缩小程度为26%-50%；差（Ⅰ级）：患儿瘤体缩小程度低于25%[4]。
2结果
2.1治疗效果。经过治疗，患儿的瘤体张力均出现了不同程度的减小，且颜色逐渐变淡，瘤体变软，30例患儿治疗效果为优，28例患儿治疗效果为良，治疗优良率为80.56%（58/72）。
2.2用药不良反应。72例患儿当中，只有10例患儿出现了心率略微减慢的不良反应，但均为一过性，没有进行特殊处理均自行好转，其余患儿无严重不良反应。
3讨论
相关的研究报道称，血管瘤的发病部位包括了全身各处，比如皮下组织、皮肤、骨骼、肌肉、脑部、心脏、肝脏等处，其中头颈部的发病率最高[5]。大约有20%的患儿其血管瘤会表现出显著的生长性，甚至对患儿正常的生理功能造成影响，或者侵犯器官，危及患儿生命，因此必须进行及时处理和干预。
目前临床上对血管瘤的治疗干预方法包括了手术治疗、激光治疗、冷冻治疗以及药物治疗，其中治疗药物包含了长春新碱、环磷酰胺、干扰素α以及皮质激素等，但是均会在用药后出现较为严重的不良反应，因此使临床应用受限。而本次研究中所用到的普萘洛尔属于β受体阻滞剂，主要用于治疗心绞痛、心律失常、高血压等疾病，该药物能够选择性地结合β肾上腺素受体，并拮抗儿茶酚胺和神经递质对β受体产生的激动作用。而用于婴儿血管瘤治疗后，能够显著减小患儿的瘤体张力，使瘤体变软，颜色变浅，治疗效果显著。但是在治疗过程中，患儿的消化系统、循环系统等仍然可能出现不良反应，虽然较轻微，但是容易引发患儿家属紧张，甚至导致护患纠纷。因此在治疗的过程中，护理人员应积极观察患儿的用药反应，对患儿病史进行全面评估，加强与患儿家属的沟通与交流，提高他们的自护能力，保证用药的安全性和有效性。值得注意的是，该药物的不良反应在年龄小的患儿当中更易出现，因此针对出生1周内的患儿，应尽量不使用普萘洛尔进行治疗。
综上所述，在血管瘤患儿的治疗过程中，普萘洛尔口服能够获得良好的近期疗效，且不良反应发生率较低。在治疗过程中应加强观察护理，评估患儿是否存在药物禁忌证，保证治疗的顺利进行。
【参考文献】
[1]刘海燕,金德芹,刘敬芹,等.应用普萘洛尔治疗108例婴儿血管瘤的护理[J].中华护理杂志,2011,46(06):574-575.
[2]李丽君,董力,吴中香,等.口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤实施临床路径的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(z1):7-8.
[3]曹萍,吕红芬,葛秀萍,等.口服普萘洛尔治疗婴儿头面部血管瘤的护理体会[J].中国美容医学,2014,23(22):1939-1941.
[4]孙鸿,张爱君,李强,等.普萘洛尔治疗婴儿血管瘤疗效观察及护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,52(17):2649-2650.
[5]东洋,石静,王绪凯,等.应用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床观察及护理体会[J].医药前沿,2012,26(35):254-255.