湘雅博爱康复医院湖南长沙410000
【摘要】目的：观察分析胃肠手术患者围手术期应用快速康复外科理念的效果。方法：选取2016年8月-2018年6月我院收治的100例胃肠手术患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组胃肠手术患者行常规护理，观察组患者应用快速康复外科理念，对比两组胃肠手术患者手术情况和并发症发生情况。结果：观察组胃肠手术患者第一次肛门排气时间（2.51±1.14）d、切口愈合时间（9.22±3.12）d、下床活动时间（3.12±1.46）d和住院时间（10.36±2.26）d均低于对照组（P<0.05）。观察组胃肠手术患者并发症发生率8.00%明显低于对照组（P<0.05）。结论：胃肠手术患者使用快速康复外科理念可以改善患者的手术及预后指标，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】快速康复外科理念；胃肠手术；围手术期护理
胃肠疾病在临床上的发病率较高，患者往往起病急，需要及时地行手术治疗。但围手术期患者病情会出现多种变化，故需要加强护理干预[1]。快速康复外科理念属于一种新型的临床护理理念，旨在通过为患者提供全面、优质的护理干预加速患者的康复[2]。为此本文选取2016年8月-2018年6月我院收治的100例胃肠手术患者，深入分析胃肠手术患者的围手术期应用快速康复外科理念的效果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2016年8月-2018年6月我院收治的100例胃肠手术患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组男36例，女14例；年龄为35～82岁，平均年龄为（54.2±3.2）岁；接受胃大部分切除术患者16例，接受全胃切除术患者13例，接受结肠部分切除术患者12例，接受空回肠部分切除术患者9例。观察组男34例，女16例；年龄为37～85岁，平均年龄为（54.5±3.4）岁；接受胃大部分切除术患者18例，接受全胃切除术患者11例，接受结肠部分切除术患者13例，接受空回肠部分切除术患者8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，主要包括：术前12h禁食、6h禁饮；手术当日放置胃管和留置尿管，并根据患者病情放置腹腔引流管；患者术后3d拔除引流管，肛门排气后再拔除胃管；术后常规静脉补液；常规指导饮食由流质饮食向普通饮食过渡。
观察组应用快速康复外科理念，其内容包括：
1.2.1术前护理
（1）手术前，患者由于对手术治疗缺乏足够的了解，所以往往会出现焦虑、恐惧等心理障碍，护理人员要经常性地深入病房，耐心地为其讲解手术治疗的基本原理、主要步骤、预期效果和注意事项等，增进其对手术治疗的了解，缓解其不良情绪，降低患者心理应激；（2）手术前，嘱咐患者要保持清淡饮食，并要坚持少量多餐的原则，同时也要及时地补充高热量、高蛋白、高纤维素食物，以增强其体质，为手术做好准备；（3）嘱咐患者要保证充足的睡眠和休息。（4）嘱患者麻醉前2h进食流质饮食。
1.2.2术中护理
（1）手术中由于麻醉药物的刺激、术中补液以及体表长时间地暴露等因素，患者容易出现低体温现象，所以保持手术室内的温度在26℃左右，维持湿度在60%左右，在为患者输液时，要预先将液体加温后再给予灌输，同时要注意为患者提供保温毯覆盖体表，预防低体温的发生。（2）术中要控制好患者的输液量，尤其是要控制好含钠液体的输注量，有利于患者胃肠道功能的恢复。
1.2.3术后护理
（1）患者手术后由于手术刺激等因素，容易造成术后疼痛，所以手术后要及时地对患者行持续硬膜外止痛，也可遵医嘱给予非阿片类止痛药物，提高舒适度，缓解应激反应，降低并发症的发生。（2）手术后数小时内帮助患者取坐位或者半卧位，指导患者在床上进行肢体活动，指导患者有效咳嗽，帮助患者翻身。术后1d指导患者下床活动，坚持循序渐进的原则从绕床站立至慢走，早期下床活动可有效改善患者胃肠功能，降低下肢深静脉血栓等并发症的发生，缩短住院时间。（3）手术后，要及时地使用温开水对患者口腔湿润，并根据患者耐受在术后2d内为患者提供流质饮食，促进患者胃肠道蠕动和功能恢复，促进切口尽快预后。（4）术后要保证患者各种引流管管道通畅，并尽早拔除。
1.3观察指标
观察两组第一次肛门排气的时间、切口愈合的时间、下床活动的时间和总住院时间以及并发症（恶心呕吐、切口感染、腹胀以及吻合口瘘）的发生率。
1.4统计学分析
采用用SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组胃肠手术患者患者手术相关指标比较
观察组胃肠手术患者第一次肛门排气时间（2.51±1.14）d、切口愈合时间（9.22±3.12）d、下床活动时间（3.12±1.46）d和住院时间（10.36±2.26）d均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1两组胃肠手术患者手术相关指标比较（d，）
3.讨论
近年来，随着我国医疗技术水平发展和人民生活水平的提高，外科手术患者围术期护理质量的也在不断提升。而传统常规护理理念及模式均已无法满足外科手术患者的需求。
快速康复外科理念是结合患者的病情特点和手术情况为其制定安全有效的护理计划，以为患者提供包括术前、术中及术后护理在内的全方位护理干预，以增强患者的免疫力和抵抗力，加速患者的康复。快速康复外科理念下护理人员积极、有效地与患者做好术前沟通，详细评估患者术前病情，减少手术的应激反应。传统护理要求术前禁食禁饮，快速康复外科理念认为术前缩短禁食时间和给予富碳水化合物流食可抑制术后胰岛素抵抗，减少机体应激反应[3]。术后早期进食可促进胃肠手术患者的胃肠蠕动，缓解胃肠道术后不适。同时，快速康复外科理念认为术中低体温影响患者神经内分泌和凝血功能[4]，因此术中要限制液体输入，所输液体均要加温，并为患者加强保温措施。术后疼痛管理是快速康复外科理念的重要内容，有效镇痛能促进患者术后早期下床和排痰，促进血液循环和康复。因此，快速康复外科理念提倡在自控镇痛或联合非甾体类抗炎药镇痛。快速康复外科理念提倡早期活动，有计划地指导患者进行康复活动，有助于长期卧床导致的肌肉强度下降，尽快恢复肺功能和组织氧化能力，促进机体尽快恢复，降低血液郁滞和血栓的形成，减少术后不良反应的发生，缩短患者住院时间[5]。
本研究中，观察组50例患者应用快速康复理念，结果显示，观察组胃肠手术患者第一次肛门排气时间（2.51±1.14）d、切口愈合时间（9.22±3.12）d、下床活动时间（3.12±1.46）d和住院时间（10.36±2.26）d均低于对照组（P<0.05）。观察组胃肠手术患者并发症发生率8.00%明显低于对照组（P<0.05）。提示通过对胃肠手术患者在围手术期过程中应用快速康复外科护理理念，实施术前、术中、术后全过程的护理干预，能够有效降低术后并发症发生，改善患者预后质量，起到尽早康复的效果。
综上所述，胃肠手术患者使用快速康复外科理念可以改善患者的手术及预后指标，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]林幼华，伊秋莲.快速康复护理在胃肠手术患者围手术期的应用[J].中外医学研究，2016，14（34）：86-88.
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