南京市六合区人民医院神经外科
【摘要】目的：使用传统钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗，对其治疗效果进行分析探讨。方法：选取2015年1月至2016年1月我院收治的使用钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗的患者80例，将本组患者治疗前后的Markwader分级和患者的肢体运动能力和生活自理能力进行对比，总结出治疗效果。结果：在经过传统钻孔引流术治疗后，治疗的总有效率达到了87.50%，Markwader分级评分明显改善，患者的肢体运动能力和生活自理能力相较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果显著，安全性高，患者痛苦小，副作用少，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】传统钻孔引流术慢性硬膜下血肿疗效
Abstract：Objective：Toanalyzeanddiscussthetreatmentefficacyofconventionaldrillingdrainageintreatmentofchronicsubduralhematoma.Methods：FromJanuary2015toJanuary2016，80patientswithchronicsubduralhematomaweretreatmentwithdrillingdrainage，theclassificationscoreofMarkwaderaroundtreatmentandpatients'limbmovementandlifeself-careabilitywerecompared，thetreatmenteffectweresummarized.Results：Afterconventionaldrillingdrainagetreatment，thetotaleffectiveratereached87.50%，theclassificationscoreofMarkwaderimprovedsignificantlythanpriortreatment（P<0.05），sodidthepatients'limbmovementandlifeself-careabilityimproved.Conclusion：Conventionaldrillingdrainageintreatmentofchronicsubduralhematomahasasatisfactoryoutcome.Itissafeandfewsideeffectstoimprovethechronicsubduralhematomaefficacyofpatients，anditisworthtorecommend.
Keywords：Conventionaldrillingdrainage；chronicsubduralhematoma；efficacy
慢性硬膜下血肿是一种在临床上很常见的脑补疾病，早在19世纪中期就有相关病例报道[1]。慢性硬膜下血肿占到了硬膜下血肿病例的四分之一，该病症的易发人群是老年人，而且男性的发病率明显高于女性，男性的发病率是女性的5倍左右[2]。目前，钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的直接有效方法，本次研究就使用传统钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗，对其治疗效果进行分析探讨。现将资料整理如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究选取2015年1月至2016年1月我院收治的使用钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗的患者80例，全部患者中男性有45例，女性有35例，年龄43~86岁，平均（67.8±4.1）岁。本组患者中有58例患者有明显的外伤史，其余的22例患者没有明显的外伤史。病程22d~9个月，平均4.3个月。本组患者的临床表现为：56例患者伴有头痛症状，24例患者伴有肢体抽搐症状，15例患者伴有偏瘫症状。本组患者全部经过CT或MRI检查确诊。里面包括了12例双侧血肿，其余的全部为单侧血肿。
1.2治疗方法
本组患者全部使用传统钻孔引流法进行治疗。具体的治疗方法为：在治疗前先使用CT或MRI对患者的血肿进行准确定位，对患者进行局部加强麻醉，然后选择血肿最中心位置开口，将患者的开口点通过调整体位置于最高点，在桡骨孔处进行开口，长度3~4cm，有暗红色血液流出后，将引流管进行置入，置入位置为血肿腔2~4cm处。使用浓度为0.9%的NaCl2溶液对血肿腔进行冲洗。冲洗结束后，通过注水排气，后使用明胶海绵进行止血，对头皮开口进行缝合。连接引流管进行引流。手术结束后患者脚部太高，头部降低，患者要注意多补充水分，保证充足睡眠。定期进行CT检查，防止颅内聚集气体和血液。
1.3疗效评价
按照Markwader分级标准来进行，Ⅰ级：没有任何不良症状。Ⅱ级：有轻微头痛等不良症状。Ⅲ级：有嗜睡等优良症状。Ⅳ级：出现昏迷等不良症状。根据ADL来对患者进行评分，痊愈：增分大于等于86%；显著：增分大于46%，小于86%；有效：增分大于16%，小于45%；无效：增分小于等于16%。以痊愈加显著计算总有效率。患者的运动功能使用FMA表来测定，生活自理能力使用FM量表来测定。
1.4统计学分析
统计学数据处理使用SPSS17.0软件来进行。计数资料用%表示，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1临床症状结果
通过治疗，临床症状明显好转，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2治疗有效率
在经过治疗后，痊愈22例，显著48例，有效10例，无效0例，总有效率为87.50%。
3讨论
慢性硬膜下血肿是指患者头部在受到外部冲击的情况下，在受伤的3周时间内，患者的颅内出现血肿的现象，该种病症在临床上十分常见，特别是容易发生在老年群体中[3]。慢性硬膜下血肿的发病原因是由于受到外部冲击力作用，导致患者的头部小血管或者是桥静脉受到损伤而引发出血，流出的血液无法排除体外，而在硬脑膜和蛛网膜之间形成血肿，随着血流的不断流出，血肿的体积也会越来越大。该病症在临床上的病例表现没有统一性，有的患者会出现头痛现象，有的患者会出现呕吐现象，还有的患者会出现肢体抽搐现象。所以在临床诊断中，要及时使用CT或MRI进行确诊，及时进行治疗，避免血肿的不断扩大造成更加严重的危害[4~5]。
当前对于慢性硬膜下血肿进行治疗一般是采取传统钻孔引流术，该方法起效快，能快速清除患者颅内的血肿，减轻血肿带来的神经压迫，缓解症状，而且该方法具有创伤小，操作比较简单的优点，不过该方法还是有其不足的地方，比如使用传统钻孔引流术很容易导致患者出现血肿复发的并发症，还有可能在治疗过程中使颅脑感染，或者是发生脑脊液漏的情况，所以在进行手术的过程中，要注意手术器具的完善消毒，同时要小心操作，防止操作失误给患者造成二次伤害[6]。通过本次的研究也表明，使用传统穿刺引流术进行治疗，效果明显。
综上所述，使用传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果显著，安全性高，患者痛苦小，副作用少，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]肖文俊.改良与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价[J].医学综述，2013，16（3）：2717-2718.
[2]刘骏辉，陈谦学，张锐，朱世振.微创穿刺术对比传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效分析——meta分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，03（25）：216-222.
[3]陈新，张传玲，王伟功.锥颅引流术与钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比分析[J].中国临床神经外科杂志，2016，12（5）：53-55.
[4]别小华，冯清亮，薛俊刚，袁武军，常树林，曹磊.锥颅与钻孔置管冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比[J].蚌埠医学院学报，2015，12（16）：1651-1654.
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[6]舒志强，任祖东，李明，戴荣权，吕文革，朱庆宝.改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].东南大学学报（医学版），2013，04（9）：446-448.