黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056
摘要：随着现代医学技术的飞速发展，提高医生的鉴别能力已经成为发展医学，提高疾病防治能力的重要内容。在结核病领域，更要不断提高医生的鉴别能力，提高结核病的防治。
关键词：结核病内科医生诊断鉴别
正文
在临床实践中，结核病的早期发现、早期治疗已经成为结核病防治的重要手段，因此，内科医生在结核病的发现和诊断方面具有重要的作用，在早期诊断阶段，内科医生必须提高结核病鉴别能力，提高对结核病特征和病理变化的认知，从而做到早发现早治疗，防止病情延误，危及病人生命安全。
一、结核病病理特点及诊断要点
（一）结核病发病症状
结核病一种慢性传染病，主要在成年人中蔓延，其发病期不受季节限制，一年四季都可以发病。随着国家医疗水平的提高，结核病已经没有那么可怕了，只要我们了解结核病的一些症状，提早发现，提早治疗，依然可以减少这种病的发病率。下面我们来了解一下结核病早期的症状：
结核病症状不典型，也没有特异性，一是全身症状，如乏力、消瘦、纳差、午后低热、夜间盗汗等，有些人有关节、肌肉疼痛、皮肤红斑；二是结核菌损害部位出现的局部症状，如肺结核有咳嗽、咳血，胸膜炎有胸痛、胸腔积液，腹腔结核有腹胀、便秘与腹泻交替出现，肾结核有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、尿潴留等。结核病最突出的一个特点是“慢”，进展慢、好转慢、服药治疗时间长。但也有急性起病，一开始病情就很重，如结核性脑炎、结核性脑膜炎、急性血源播散性肺结核等，若诊断不及时、治疗不及时会导致病人生命危险。
（二）结核病分类
结核病的类型共有五大类：I型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。Ⅱ型：血行播散性肺结核，儿童来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。Ⅲ型；继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。Ⅴ型，其他肺外结核。
（三）结核病的易发因素
结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。一是遗传因素，研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，说明了遗传因素对结核病患者具有一定的影响；二是年龄因素，调查显示20岁以下结核病患病率随年龄快速增长，以后为平缓增长至70岁达高峰，再后又下降；三是性别因素，20岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断；四是其他因素，如皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核。
二、加强结核内科医生的鉴别技能的具体步骤
目前只是在结核病防治系统内初步得到规范和质量控制，但结核病最初的诊断约85%是在综合性医院里，而恰恰是在综合性医院里结核病的细菌学诊断尚不够规范且水平参差不齐，所以加强和提高综合性医院的结核病细菌学诊断水平是我们今后工作的重点之一。
（一）促进医生对结核病内科治疗方法的了解
对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。因此，在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此常需认真询问病史，作相应检查，仔细分析，作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。
（二）加强国内外先进医学技术的交流
结核病的诊断技术目前还处在较低的水平，需要不断加强结核病诊断新技术的研究和开发，但是结核病实验的相关仪器和设备都较为昂贵，医院难以支付其研究费用。因此，各个医院可以加强联合，或者加强与国外肺结核专业医院的交流和沟通，利用国际推荐的涂片和培养方法，快速培养出一套系统的结核菌检测技术，从而提高医院的结核病检测能力。
（三）明确医生的责任意识
医师作为一种社会职业，要负起应有的社会责任，这个责任就是救死扶伤的人道主义。熟悉肺结核科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。努力提高自身职业道德素质，改善医疗服自身职业道德素质，改善医疗服务质量，全心全意为人民健康服务。在工作中，以病人为中心，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，同时尊重病人的人格和权利，对待病人能做到一视同仁，为病人保守医密，不泄露病人的隐私和秘密。与同事互学互尊，团结协作。廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私。在业务方面严谨求实，奋发进取，钻研医术，不断更新知识。
小结
总之，结核病是一种隐伏在人体中的慢性疾病，对人的身体具有极大的危害，必须要不断提高结核病的诊断和鉴定能力，争取及早发现并进行治疗。因此，在综合性医院中，需要加强各方的联合诊断治疗，特别是要加强内科的诊断能力，这更需要不断提高结核病内科医生对结核病的鉴定能力，从而促进结核病诊疗技术的不断进步。
参考文献：
[1]何权瀛.内科医生在肺结核病首诊中的作用[J].医师进修杂志，2000.
[2]王振权.综合性医院内科医生及其他科系医师在结核病发现工作中起的重要作用[J].中国中医药咨讯，2011.
[3]张秀英.浅谈如何加强结核内科医生的诊断技能[J].中国保健营养（中旬刊），2014.
[4]孙福仁.浅议当前肺结核病的内科治疗[J].医学美学美容（中旬刊），2014.
[5]李建东，郝淑玲，刘晓联等.普通内科医师对肺结核病的认识亟待提高[J].临床肺科杂志，2013.