贾荣华（内蒙古锡林郭勒盟中心血站检验科026000）
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0375-01
在血站工作人员所承担的所有工作中，检验血液标本的采集相对于其他操作而言，工作量虽然不大，但相当重要。影响这方面工作的因素有多种，完全消除虽不可能，但经过努力，尽量减少是可以做到的。本文将针对这方面的工作，通过多年的工作经验和深入的调查分析，谈一些体会，与专家们一同商榷。
1、不合格标本对检验结果的影响
如血常规和凝血功能试验的标本，因试管中均含有一定量的抗凝剂，要求与一定量的血液成比例的混匀。血液过多时会因为抗凝物质不足而使抗凝效果不佳，只要有微弱的凝集(肉眼看不到)，便明显的影响检验的质量，如使血常规的血小板等细胞计数结果减少，凝血功能试验的PT(凝血酶原时间)延长等。血液过少则无形中使血液被稀释，造成与以上相似的不良结果；不同的检验项目要求使用不同性质的标本，如血清、血浆或全血。血浆或全血的标本均需要抗凝，而凝固的标本显然已无做相关检验项目的价值；溶血指部分红细胞被破坏，此时的标本中增加的红细胞碎片和红细胞内容物均可影响检验结果。如血常规标本溶血，既会使红细胞的结果降低，又会使白细胞的分类受影响。有多种成分其红细胞内高于血浆中，如钾离子，红细胞内约高于血浆中20倍。因此，溶血标本会使血清(或血浆)的钾离子以及一些酶类的测定结果偏高。另外，不少项目测定的方法为比色法，则溶血的标本会影响仪器对测定终点的判定，得到不真实的结果。
2、与技术性问题相关的因素
产生不合格标本的技术性问题客观的说，不合格标本的产生大多出现于采集不顺利过程中。采集血液不顺利时，则采集量不足，或采集时间过长导致血液在与抗凝剂结合前已产生凝集，或因注射器内芯反复抽动导致红细胞破坏而溶血。以下几个方面是与技术性问题相关的因素：一是检验的在校教育和实践过程中，静脉穿刺技术偏重于熟练掌握静脉注射。事实上，静脉抽血不能简单地看成是静脉注射的反向操作。由于血液的特殊的物理性质(比如黏稠度)，决定了为保证离体血液的质量，在抽取血液和注入容器时，要考虑到速度、力度和时间等因素。由于在不同疾病的情况下，不同静脉内的血液充盈、流速不同，因而不能简单的采用同样的抽取方式。简单的、固化不变的采集方法将使不合格标本产生的可能性增大。二是对适合采集血液的静脉的选择问题。检验工作中对选择穿刺的静脉有一个原则，即要求从远心端逐步到近心端，这对于静脉注射是非常必要的。但对于采集血液，注射器针头进入血管内仅仅是操作的开始，能顺利地抽取足够的血液才是重要的工作。远心端的静脉较细小，容纳的血量不多，在注射器内芯拉动的过程易产生短时间内血液接续不上，使抽取时间延长。至于在拉动内芯时，如果没有固定好注射器，则很容易使本来进入血管内并不长的针头脱离出血管。因此，采集血液时应以尽量选择较大的静脉为原则，以保证能顺利的抽取足够的血量。一般情况下，被穿刺的静脉如不被穿破，采血后按压妥当使血液不渗出血管外，该血管是不会受损的。三是血液采集后按合理的顺序分别注入不同的容器。采血时，当针头刺入血管的一瞬间，实际上已启动了体内的止血、凝血机制，注射器内芯的抽动使血液与针管壁摩擦，进一步加速血液的凝固。因此，抽够血液后更重要的工作就是迅速地按合理的顺序分别注入不同的试管。原则上先注入抗凝的试管，如凝血功能、血常规、血沉等，然后再注入没有抗凝的试管。对于凝血功能和血常规两个项目顺序的先后，有研究报道认为由于针头离开人体时附着有组织因子(具有促进凝血作用)，可能影响实验结果，因此不主张先把血液分给凝血功能。但不论如何，遵循先抗凝血，后非抗凝血的原则是必要的。正常人血液的凝固过程仅为几分钟的时间，可见整个采血过程的顺利有序非常重要。四是血液注入试管的问题。不同检验项目的试管以管塞的颜色来区别，每种专用的试管均标明有需要的血液量(或刻度标记)，这些均应熟悉并认真对待。试管内或真空或低于外界的气压，一般情况下针头刺入试管塞后血液会自动的被吸入。
3、血液标本采集后的质量控制
标本采集后，必须根据标本项目的检测要求分别注入相关的试管、抗凝管、培养瓶，并根据标本项目的检测要求规范操作，以使采集的标本符合规范要求；标本采集后，必须立即将标本转送到相关检验室，在规定的时间内保质保量的做好检测工作。
为确保检验质量，要熟练掌握各种检验项目的检验时间范围，如凝血酶时间测定，宜在采血后1h内完成；部分凝血活酶时间测定标本放置不宜超过3h，温浴时间不宜小于3min；血氨测定，须空腹采血，饭后采血血氨结果增高，标本采集后30min内测定；红细胞渗透脆性试验，血标本在冰箱中保存不得超过6h。血气分析采血后必须与空气隔绝，并立即送检。各种检验项目不同，完成检验项目的时间要求也不同，所以标本采集后一定要在规范的时间内检测完毕。
综上所述，在血站工作人员所承担的所有工作中，检验血液标本的采集相对于其他操作而言，检验血液标本的采集工作是血站血液质量管理的一个重要组成部分，合格的血液标本是获得准确的检验结果的先决条件，准确的检验结果是疾病诊治的重要依据。因此，血站工作人员对检验血液标本的采集工作，从观念上要提高到血站质量管理的高度，具体业务上要明确到与整个医疗活动的统一体。在提高强化本职技能的同时，尽量掌握相关的知识，以便更好地做好工作。