黄义强刘斌（北海市第二人民医院检验科广西北海536000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0101-02
【关键词】糖尿病肾病胱抑素C肾小球滤过率
糖尿病肾病（diabeticnephropathy,DN）是糖尿病常见的慢性微血管并发症，是导致终末期肾功能衰竭的主要原因。胱抑素C（CysC）属半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种低相对分子质量的碱性非糖化蛋白质，无组织特异性，并以稳定的速率产生，完全从肾小球滤过，在肾小管中几乎完全被重吸收和降解，且相当稳定，不受炎症、肌肉量、发热或性别等因素的影响[1]。研究发现，肾功能下降时血CysC明显升高，且血清肌酐（Scr）正常时（即所谓肌酐盲区）即已升高，是提示肾小球滤过率（GFR）下降的早期指标[2]。我们研究2型糖尿病（T2DM）患者血清CysC含量变化，探讨其在糖尿病肾病损伤中的应用。
1对象和方法
1.1研究对象2010年1月至2011年6月本院内分泌科95例住院T2DM患者作为糖尿病组，按1999WHO关于糖尿病诊断和分型标准确诊。男50例，年龄37-81岁，平均53.9岁，体质指数(BMI）25.3±4.9；女45例，年龄35-80岁，平均52.5岁，BMI25.2±3.5。按照尿清蛋白/肌酐（Alb/Cr）比值将糖尿病患者分为正常清蛋白尿组（Alb/Cr<30mg/gCr）、微量清蛋白尿组（30mg/gCr<Alb/Cr<220mg/gCr）和大量清蛋白尿组（Alb/Cr>220mg/gCr）,所有患者均无其他原发性肾小球或肾小管间质疾病、尿路感染、心力衰竭、结缔组织病及近期使用肾毒性药物史。健康对照组为本院同期体检健康者，男20名，年龄28-65岁，平均46.8岁；女20名，年龄26-65岁，平均47.1岁。
1.2方法抽取研究对象空腹静脉血3ml，分离血清检测。CysC、Alb和Scr检测均采用日本东芝TBA40全自动生化分析仪测定，试剂由北京九强公司提供，所有操作均按说明书严格执行。阳性判断标准：CysC>1.15mg/L。
1.3统计学分析用SPSS13.0软件进行分析，多组间比较采用H检验，两组间比较采用U检验；P<0.05有统计学意义。
2结果
T2DM组和健康人对照组的血清CysC结果见表1。4组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；正常清蛋白尿组与健康人对照组比较CysC虽有升高趋势，但无统计学意义（P>0.05），微量清蛋白尿较健康人对照组CysC显著升高（P<0.01），大量蛋白尿组较微量蛋白尿组CysC显著升高（P<0.01）。
表1T2DM组和健康对照组血清CysC检测结果（mg/L）
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症。对糖尿病肾病早期诊断和干预治疗，可有效延缓或逆转疾病的发生发展。
CysC分子量为13KD，由120个氨基酸组成，由机体所有有核细胞产生，产生率恒定[3]，可自由通过肾小球，并在近曲小管被重新吸收、降解，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官。所以血清CysC浓度主要由GFR决定，是一种反映GFR变化的理想内源性标志物[4]。
表1结果表明，尿Alb/Cr正常患者中30%血CysC升高，微量Alb尿患者62.2%血CysC升高。大量Alb尿患者92.9%血CysC升高。研究结果表明，血CysC在DN早期即开始升高，是反映糖尿病肾损伤的敏感试验指标，与李仪兰等[5]研究结果基本一致。
CysC作为一种反映GFR的血清学指标目前已得到广泛认可，它的敏感性和特异性均优于血清肌酐，是反映糖尿病肾损伤的一个较好指标。
参考文献
[1]李玉艳，杨振坤.胱抑素C在临床中的应用进展[J].国际检验医学杂志，2006.27（9）：812-813.
[2]王海滨，熊瑜琳，于勇，等.胱抑素C在重度烧伤患者早期肾损伤中的临床意义[J].临床军医杂志，2009,37（5）：815-817.
[3]TanGD,LewisAV,JamesTJ,etal.ClinicalusefulnessofCystasinCfortheestimationofglomerularfilteationrateintype1diabetes:reproducibilityandaccuracycomparedwithstandardmeasuresandiohexolclearance[J].DiadetesCare,2002,25(11):2004-2009.
[4]黄君富.血清胱抑素C测定的临床意义及方法学进展[J].国外医学临床生物化学与检验学分册.1999,20（1）：8-9.
[5]李仪兰.胱抑素C检测对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].医学实验室与临床2012,19（1）：43-44.