湖南航天医院湖南长沙410205
【摘要】目的：了解我院临床药师参与会诊的特点及临床会诊实践效果，为临床药师参与临床实践模式及提高会诊质量提供参考，使临床药师能更好地为临床解决实质性问题。方法：回顾性分析我院临床药师自2012年参与临床会诊以来的105次计101例患者病例。结果：临床药师给出的会诊方案基本上被临床医师采纳，采纳97次，采纳率为92.38%，部分采纳3次，未采纳5次，治疗效果以好转（有效）为多数，治疗有效79例次，有效率为81.44%，临床医师邀请临床药师协助治疗的病例以抗感染治疗效果不理想为大多数（98例次），占会诊次数93.33%，少数为肝肾功能异常及出现不良反应事件的病例。结论：临床医师对临床药师的会诊意见采纳率非常高，临床药师参与临床会诊有助于患者的诊治及不良反应事件发生的监控。
【关键词】二级医院；临床药师；会诊；效果
1资料与方法
1.1一般资料我院从开展临床药师会诊至2015年4月共105次101例患者会诊病例资料，包括临床科室提出的会诊（88次）和医务科组织的全院大会诊（17次）。
1.2会诊结果、会诊效果的评定标准：会诊以抗感染问题为主，会诊结果以采纳率为评定标准，会诊效果主要评定参照《抗菌药物临床应用指导原则》，使用血常规检查、降钙素原、C反应蛋白、患者体温，细菌培养、影像学检查、伤口愈合情况等判定，判定结果分为有效、效果不明显、转上级医院治疗和放弃治疗。
2结果
2.1会诊科室分布、会诊意见采纳及会诊治疗效果全院住院科室共11个，每个科室都向临床药学室发出了会诊邀请，会诊次数最多的为ICU，其次为神经内科，会诊意见采纳率为92.38%，治疗有效79次，有效率为81.44%，详见表1。
2.2会诊原因大多数病例是因抗感染治疗效果不理想（包括合并肝肾功能异常），共98例，占93.33%，少数为不良反应（5例）及预防感染选药（2例）。
2.3抗感染病例会诊以肺部感染治疗不理想为主，共92次，占抗感染会诊次数的93.88%，其他部位感染如手术切口感染、泌尿系统感染、糖尿病足等，共6次，占抗感染会诊次数的6.12%。
3讨论
3.1会诊效果由表1可以看出，临床药师的会诊意见采纳率非常高，直接影响患者的用药安全与疗效。采纳会诊意见后，患者的治疗有效率达81.44%，与文献报道的83.65%相近[1]；其次通过会诊，可及时纠正临床医师不合理用药现象，保证临床用药的安全性，从而减少由于不合理用药引起的医患纠纷，有利于提高医疗质量。临床药师会诊对患者治疗起到了一定作用，临床医师越来越信任临床药师，从而，近来临床医师邀请临床药师的次数逐渐增多；参与会诊最多的科室为ICU，ICU患者多为病情危重患者，基础疾病多、用药多、肝肾功能差及多重耐药等临床上较为棘手等特点，所以在使用抗菌药物时不能简单照搬说明书或指南，需要综合考虑多种因素，从而给出合理、有效的会诊意见，呼吸内科医师对抗菌药物使用经验丰富，且使用一直较规范合理，所以会诊较少，与文献报道一致[2]。
为保证诊疗连续性，临床药师每天跟踪患者病情发展情况，分析用药效果，根据病情发展及时调整诊疗方案，确保会诊质量，对使用肝肾损害发生率较高的药物时，临床药师重点关注、及时监控，如发现异常立即提示医师停药、减量或更换其他药品并及时处理。
3.2会诊原因医师邀请临床药师以调整抗感染治疗方案为最多，由于发生药物不良反应邀请临床药师会诊5次，如患者用药过程中，出现白细胞明显降低，临床药师会诊后，停用可能引起白细胞降低的药物，使用升白细胞药物并上报不良反应，患者白细胞很快恢复正常；预防使用抗菌药物如何选择会诊2次，例患者有青霉素类药物过敏史，欲行左跟骨骨折开放复位内固定手术，临床医师邀请临床药师协助选用预防使用抗菌药物，临床药师详细询问患者的过敏史及过敏发生情况，建议可选用一、二代头孢菌素类药物，如头孢呋辛，使用前用头孢呋辛原液做皮试，使用过程中严密观察，该患者未发生不良反应，好转出院。本次统计中感染好发部位依次是肺部、手术切口、泌尿系统等，以院内感染为主，与文献报道基本一致[3-4]。
4小结
临床药师参加临床会诊，使得药师的工作模式从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变，药师成为临床治疗中不可缺少的一部分[5]。临床药师逐步走向临床，被临床认识和接受，但药师相对缺少临床医学知识和临床实践，故药师在参加临床会诊时面临着较大的专业障碍[6]。临床药师需具备比较扎实的临床诊疗基础知识和全面的药理学、药剂学等药学知识，并善于沟通，详细问诊，认真听取意见，与医师共同协商，以制定合理的给药方案。
临床药师通过参与临床会诊也暴露出某些问题，如临床药师在参与抗菌药物合理应用方面起到了一定作用，由于各种原因，药师的工作仅限于抗菌药物应用方面，专科用药知识欠缺，知识面不够广，临床药师的工作常陷入尴尬境地。临床药师需不断加强临床知识的学习，在学习过程中结合自身的药学专业知识，加强在临床实践过程中的运用，提高会诊质量，更好地发挥临床药师在药物治疗中的作用，更好地为临床、为患者服务。
参考文献：
[1]薛光运，许利敏.临床药师参与118例会诊病例回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（2）：182-183.
[2]秦立，赵培西，吴荣荣，等.临床药师参与会诊90例感染病例的分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（8）：756-759.
[3]杨乐，赵丽霞，喻荣彬.2011年常州市15所医院医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2012，11（6）：444-447.
[4]文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网细菌耐药情况及变化趋势[J].中国感染控制杂志，2009，8（6）：389-396.
[5]李松，周舍典，陈毓强，等.102例临床药师参与临床会诊的实践及体会[J].中国医药导报，2009，6（8）：118-119.
[6]郭小兰，周琳.临床药师参与儿科会诊166例[J].中国医药导报，2011，30（1）：123-124
作者简介：
于勇文，男（1982—），本科，学士学位，主管药师，研究方向：临床药学。