张海燕
兰州市中医医院730050
【摘要】目的观察功能锻炼与护理干预对腰椎间盘突出症患者的效果。方法对40例腰椎间盘突出症治疗后的满意度调查。结果40例腰椎间盘突出症患者在护理干预后满意度为94%。结论功能锻炼与护理干预能有效促进患者康复并提高护理工作质量。
【关键词】功能锻炼护理干预腰椎间盘突出症
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
1临床资料
2015年3月---2015年6月我科室收治腰椎间盘突出症患者40例，其中男28例，女12例。
2护理干预
2.1心理护理①了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。②用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。③疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
2.2饮食护理平时多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、骨头汤、豆制品等，经常吃有利于钙的补充。其次可根据中医的辩证分型不同给予具体的饮食。如血瘀气滞证宜进食行气活血化瘀之品，黑木耳、金针菇、桃仁等；寒湿痹阻型宜进食温经散寒、祛湿通络之品，砂仁、羊肉、蛇酒等。
2.3生活起居
2.3.1急性期以卧床休息为主，下床活动时佩戴腰托。不宜久坐，防止腰部受伤，不弯腰提重物，减轻腰部负荷。
2.3.2提倡做硬板凳，卧硬板薄软垫床，捡拾地上物品时宜双腿下蹲腰部挺直且动作缓慢。
2.3.3指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法。注意腰部保暖，避免诱发和加重疼痛。
2.4健康指导
2.4.1有脊髓受压的病人，应戴腰围3-6个月，直到神经压迫症状解除。
2.4.2需要药物治疗的病人，应遵医嘱服用消炎镇痛，抗感染药等。
2.4.3采用正确的坐卧，立，行，和劳动姿势，以减少急，慢性损伤发生的机会。
2.4.4卧硬板床侧卧位时屈髂屈膝，两腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿式；仰卧位时可在膝，腿下垫枕，避免头向前倾，胸部凹陷的不良姿势，俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。
2.4.5保持正确姿势，行走时抬头，挺胸，收腹，腹肌有助于支持腰部坐时最好选择高度合适，有扶手的靠背椅，注意身体与桌子的距离适当。坐位时使膝和髂保持在一同水平，身体靠向椅背，并在腰部衬以靠垫；站立时应尽量腰部平坦伸直，收腹，提臀。
2.4.6经常变换体位避免长时间同一姿势站立或坐位。站立一段时间后，将一只脚放在踏上，双手放在身前，身体稍前倾。长时间伏案工作者，应积极参加工间操活动，以避免慢性肌肉劳损。勿长时间穿高跟鞋站立或行走。
2.4.7正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤；如站立举重物时，应高于肘部；避免膝，关节过伸蹲位举重时，背部应伸直勿弯；搬运重物时，宁推勿拉；搬运重物时，应将髂弯曲下蹲，腰背伸直，主要应用股四头肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒适的或紧张的体位姿势。
3功能锻炼
3.1床上锻炼预防长期卧床导致的肌肉萎缩
3.1.1直腿抬高锻炼锻炼腘绳肌和股四头肌患者平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时尽量使下肢与身体成直角。
3.1.2侧卧位梨状肌舒缩锻炼锻炼下肢的外展肌群及臀部患者侧卧于床上，上面的腿抬高，抬腿时尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。
3.1.3仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（包括三点式、五点式）锻炼脊柱两侧腰背肌患者仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。
3.1.4飞燕点水式背伸肌锻炼患者俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样。
前三项锻炼脊柱小关节的灵活性及其肌肉的弹性，第四项锻炼下肢肌力协调性。
3.2地面锻炼
3.2.1脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转环转腰部活动。
3.2.2蹲--站--挺运动嘱患者缓慢下蹲，然后站起，站起后挺胸，使脊柱呈弧形，反复进行。
3.2.3快慢步交替行走锻炼。
3.3器械锻炼
3.3.1早期锻炼即手法复位或出现症状1周内的锻炼。采用颈、腰椎牵引，主要是对腰椎关节及其周围组织的牵拉锻炼。目的是解除腰背肌的痉挛，使脊柱间隙增宽，缓解椎间盘受到的压力，使突出的椎间盘回缩复位。
3.3.2后期锻炼指治疗3周以后的锻炼。选用俯卧式腰背肌锻炼器和下肢锻炼器，前者主要锻炼腰背肌，后者主要锻炼下肢后群肌肌力。
上述三种锻炼方法相结合，每例患者锻炼项目一般为3--4项，如每个项目交替进行，循环反复锻炼，每次30--60分钟，每日2次。
4中医拔罐治疗寒湿型：选肾俞、腰阳关、阴陵泉、委中穴。定位后采用针刺后拔罐疗法，先用毫针刺入，得气后留针10分钟，出针后再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后腰部及沿着下肢疼痛部位加以温和灸20分钟，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，每日一次，5次为一疗程。淤血型：选膈俞、肾俞、次髎、血海、委中穴。肾虚型：选肾俞、大肠俞、次髎、委中、承山穴。后两型拔罐方法均同寒湿型。
参考文献
【1】周艳.腰椎间盘突出症患者的康复护理体会【J】.中外医学研究，2014,12（05）：90-91
【2】黄家良.腰椎间盘突出症的外科治疗进展〖J〗.中国医药指南.2013（04）
【3】张国庆，王道来，张菲菲，路金英.中医治疗腰椎间盘突出症的临床研究概况【J】.天津中医药大学学报.2012（04）
【4】李丽霞，邹爱元，陈雪宇等，护理干预对降低腰椎间盘突出症复发率的影响【J】.齐齐哈尔医学院学报.2007（13）.
【5】张晓雪.中医针灸治疗腰椎间盘突出症44例【J】.中国中医药现代远程教育.2014.12（15）：56-57.