陈万芬黎新平（襄阳市职业病防治院康复科湖北襄阳441021）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0256-02
【摘要】烧伤救治水平的提高，烧伤患者的康复问题凸显其重要。不仅要求肢体功能康复，更重要的是心理康复，尤其对大面积以上重度烧伤患者。本文对2例特重度大面积烧伤患者进行了全面康复，效果非常明显，值得进一步研究。
【关键词】烧伤特重度大面积护理
随着烧伤救治水平的提高，病人的治愈率也不断的上升，但大面积烧伤病人的康复治疗仍是现代烧伤康复中难题之一。对于严重烧伤病人不仅要着眼于生命的救治，也要重视功能、心理的恢复，使病人能生活自理乃至恢复劳动力，回归家庭和社会。烧伤康复护理凸显重要。现将我院收治的2例特重度大面积烧伤患者的康复护理报告如下。
1病历资料
1.1患者甲某，男，42岁。于2009年9月18日不慎被铁水烧伤躯干及四肢，烧伤面积达95%，Ⅲ度占83%。外院予抗炎、补液、植皮等治疗，患者创面大部分愈合，四肢肌力（徒手检查）在3级左右，不能站立和端坐，四肢及躯干疤痕增生，四肢大关节活动度均明显受限，日常生活完全依赖。为了进一步康复于2009年12月31日平车送入我院。初步诊断为95%特重度烧伤康复期。
1.2患者乙某，男，27岁。于2009年9月7日不慎被钢水烫伤全身，烧伤面积达98%，Ⅲ度占87%。外院予抗炎、补液、植皮等治疗，患者创面大部分愈合，四肢及会阴部可见散在约5%未愈合创面，四肢肌力（徒手检查）在3级左右，不能站立和端坐，四肢及躯干疤痕增生，四肢大关节活动度均明显受限，日常生活完全依赖。为了进一步康复于2010年1月27日平车送入我院。初步诊断为98%特重度烧伤康复期。
2康复护理
2.1病室环境管理烧伤康复病房环境和烧伤病房基本一致，要求病室干燥、通风、冬天保暖、便于消毒，并能控制人员出入。在病房管理上，做到如下几个方面：①保持床单元整洁干燥平整；②定时通风，保持空气清新；③室温保持在20-22℃，相对湿度50-60%；④每日定时臭氧消毒2次。
2.2饮食护理康复期患者要补充足够的蛋白质和碳水化合物，选择多纤维、低脂、多维生素、高蛋白、易消化的食物，多食水果、蛋类、肉类、糖类等，同时忌食辛辣调味品。
2.3患者及陪护宣教向患者及陪护讲解有关烧伤的基本知识及转归，使之对病情的发展与预后有心理准备，并理解配合康复护理的重要性。
2.4体位护理
2.4.1坐位训练训练时采取循序渐进方法，每日抬高床头以患者不感到头晕为度，逐步达到端坐位。为患者今后坐起、站立、行走奠定基础。
2.4.2体位摆放为了对抗因疤痕增生、疤痕收缩引起的关节活动障碍，进行了体位摆放，以保持关节功能位。①颈部：去枕，并在枕后垫一小枕，使头部后仰；②上肢：上肢充分置于伸展位，上臂外展45-90°，预防上臂与腋窝及侧胸部粘连；③手部：双手抓握枕，保持手的功能位，各指间放置纱布卷，预防指间粘连；④髋部：髋部保持伸直位，双下肢充分外展，预防腹股沟及会阴部粘连、疤痕挛缩；以免发生分腿运动障碍；⑤膝部：膝关节保持伸直位；⑥踝部：踝关节保持中立位，踝背伸，防治跟腱挛缩，导致足下垂、内外翻等。
2.5创面护理①温水浴：患者端坐不能时，平卧温水淋浴。这样可以达到清洁皮肤，有利于预防感染；患者能端坐时，行温水浸浴。在浸浴过程中同时进行主动、被动功能锻炼；②清洁护理：温水淋浴或浸浴后行死皮清理。对未愈合创面湿润烧伤膏、表皮生长因子、百多邦等药物调制后均匀涂抹创面，然后覆盖无菌凡士林油纱，大纱包扎。瘢痕皮肤出现水泡时，常规消毒后用无菌注射器抽吸水泡，再用无菌敷料包扎，并给予开塞露或橄榄油等护肤品润肤；③瘙痒护理：采取降低室温、温水冲浴或局部冰敷、轻轻拍打患处等方法缓解，并避免尘埃、吸烟、阳光、出汗等一切不利因素的刺激。禁忌抓、挠和磨蹭患部。
2.6压力用品使用指导在创面愈合后，向其讲解坚持穿戴压力用品的作用，尽早给予和督促使用弹性套，每天穿戴至少20小时以上。同时注意洗涤方法，保障压力用品的弹性。一旦压力用品弹性下降，应及时更换。
2.7功能训练指导指导患者坚持训练。行各关节全方位主被动运动、上手抓握训练、四肢绑沙袋抗阻肌力训练等。创面基本愈合后，逐步让患者训练端坐，以此过渡到床边站立、轮椅转移，最后独立站立和缓慢步行。
2.8心理指导烧伤患者往往对烧伤后的外形和功能恢复存有疑虑，本文讨论的2例患者都出现抑郁。为此，主动向患者介绍现代康复的治疗方法和康复设备、鼓励患者进行主动关节运动等尤为必要，使其认识到只有通过正确而适度的康复训练才能恢复其功能。适时对患者进行心理疏导，使其树立信心，正确面对病情，积极主动配合康复治疗。
3体会
在有关康复训练的基础上，通过采取上述康复护理措施，2例患者均从不能端坐、不能站立过渡到完全独立步行；各关节活动度明显改善；四肢各肌群肌力明显增加。从日常生活完全依赖均过渡到基本自理。
随着生存质量得到明显提高，患者回归家庭、回归社会的信心也不断加强，维护了家庭和社会的和谐。