吴建锋
（江苏省宜兴市肿瘤医院江苏宜兴214200）
【摘要】目的：分析乳腺叶状肿瘤的临床病理特征，探讨鉴别诊断标准以及复发相关因素。方法：选取2013年10月～2014年10月于我院接受治疗的乳腺叶状肿瘤患者共20例，采取回顾性分析的方法对其临床病理资料进行研究。结果：良性组患者，肿瘤坏死较少，生长类型为膨胀性，间质未呈现过度生长，核分裂活跃度低，细胞核为轻度异型性；交界性与恶性组患者，肿瘤坏死可见，生长类型为浸润性，间质呈现过度生长，核分裂活跃，细胞核为中度或重度异型性。此外，与交界性、恶性组患者相比，良性组患者发病年龄较小，发病时间长，肿瘤血流供应与直径较小。结论：良性叶状肿瘤发病时间早、恶化进展慢、侵袭性较弱。肿瘤复发与间质生长、核分裂状况、手术方式及病理类型均有密切联系。
【关键词】乳腺肿瘤；叶状肿瘤；病理特征；临床分析
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0202-02
乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤较为相似，以双向组织为特征，最初命名为乳腺叶状囊肉瘤，后称之为叶状肿瘤[1]，根据肿瘤间质分布、细胞密度、分裂活性、细胞异型性等标准可以分为良性、恶性和交界性三个级别。本文选取我院收治的乳腺叶状肿瘤患者20例，分析临床病理特征，为以后临床研究提供借鉴，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月～2014年10月于我院接受治疗的乳腺叶状肿瘤患者共20例，其中良性肿瘤患者共14例，交界性共4例，恶性共2例，所有患者入院后，均接受乳腺彩超检查，记录血流阻力指数。根据患者不同情况，进行冰冻病理检查、空心针穿刺检查和乳腺钼靶检查[2]。取下的病理组织进行HE染色，观察间质的生长状况，肿瘤的坏死状况，核分裂状况，细胞核的异型性和肿瘤生长方式。
1.2方法
对乳腺叶状肿瘤进行手术治疗，12例患者切除扩大肿物，切缘大于肿瘤边界的1.5cm；5例患者接受肿物切除术；3例患者接受乳房切除术，手术结束后，收集病理资料进行分析。
1.3统计学分析
将病理数据导入SPSS13.0统计学软件进行分析，对两组数据进行t检验，计数资料采用例数及百分数表示，若P＜0.05，则表明差异具有统计学意义
2.结果
2.1临床特征20例患者均为女性，初步检查后乳腺未出现痛性肿块，11例（55%）患者在入院乳腺肿物出现明显增大趋势，6例（30%）患者经诊断为多发性肿瘤，经分析，乳腺叶状肿瘤中，良性肿瘤与交界性、恶性肿瘤的临床特征差异较为明显（P＜0.05），而恶性肿瘤与交界性肿瘤的临床特征无明显差异（P＞0.05），因此将恶性肿瘤与交界性肿瘤患者合为一组进行分析。此外，良性肿瘤直径较小，发病年龄较低，病程较长，与恶性和交界性肿瘤相比，差异明显，具有统计学意义。
2.2不同诊断方法的诊断率
冰冻病理检查的诊断率为55%，空心针穿刺检查的诊断率为85%，乳腺钼靶检查的诊断率为20%，术前彩超检查的诊断率为30%。
2.3病理特征分析
经过分析后发现，两组肿瘤的病理特征差异明显，具体情况如下：良性组患者，肿瘤坏死较少，生长类型为膨胀性，间质未呈现过度生长，核分裂活跃度低，细胞核为轻度异型性；交界性与恶性组患者，肿瘤坏死可见，生长类型为浸润性，间质呈现过度生长，核分裂活跃，细胞核为中度或重度异型性。
2.4复发情况分析
对良性肿瘤患者，肿物扩大切除术的复发率为0%，肿物切除术的复发率为35%；对交界性肿瘤患者，肿物扩大切除术的复发率为10%，肿物切除术的复发率为100%，接乳房切除术的复发率为0%；对恶性肿瘤患者，肿物扩大切除术，肿物切除术及乳房切除术的复发率均为0%。
3.讨论
经临床分析后发现，乳腺叶状肿瘤主要可以分为良性、交界性及恶性三种类型，其中良性肿瘤直径较小，发病年龄较低，病程较长，说明良性血供较差，生长较慢[3]。此外，若肿瘤坏死可见，生长类型为浸润性，间质呈现过度生长，核分裂活跃，细胞核为中度或重度异型性，则肿瘤可以诊断为恶性或交界性肿瘤。
通过不同的诊断方法发现，乳腺钼靶检查和术前彩超对叶状肿瘤的诊断价值较低，难以与纤维腺瘤相区分；冰冻病理检查、乳腺钼靶检查和彩超检查的诊断率均远不如空心针穿刺检查，因此对疑似乳腺叶状肿瘤的患者，建议进行空心针穿刺检查，这样可尽可能的明确诊断，避免不需要的手术，减轻患者负担。
通过不同的手术方法发现，手术切除是治疗该类疾病最有效的方式，切除范围目前仍存在争议，建议将切缘控制在距离肿瘤1～2cm处，仅仅切除肿物难以避免出现复发情况，这是由于切缘呈阳性属于复发的独立危险因素。在本文中，肿物扩大切除术与单纯肿物切除术均出现复发状况，而乳房切除术的复发率为0%，因此应根据不同的肿瘤类型，选择相应的手术方式，例如对良性肿瘤，建议选择肿物扩大切除术；对交界性肿瘤，肿物扩大切除术和乳房切除术均是较好的方式；对恶性肿瘤，最好选择乳房切除术。此外，化、放疗的价值目前仍不确定，相关研究表明，放疗能够一定程度降低复发风险，但没有直接影响生存率；而间质过度生长可能会导致叶状肿瘤出现转移，因此可以对间质过度生长或者肿瘤直径过大的患者进行化疗治疗。总之，乳腺叶状肿瘤可以分为良性、交界性与恶性三种类型，其中良性肿瘤与交界性、恶性肿瘤差异明显，临床病理特征明显不同，良性叶状肿瘤发病时间早、恶化进展慢、侵袭性较弱；术前诊断建议尽量采取空心针活检方式；肿瘤复发与间质生长、核分裂状况、手术方式及病理类型均有密切联系。
【参考文献】
[1]陈昌伟，果海娜，李良，等．乳腺叶状肿瘤临床病理分析[J]．泰山医学院学报，2011,32(10):738-740
[2]皋岚湘，丁华野．ＷＨＯ乳腺肿瘤组织学分类(2013)[J]．临床与实验病理学杂志，2014,2(11):22-24
[3]应建明，孙耘田．乳腺叶状肿瘤的临床病理研究[J]．诊断病理学杂志，2011,9(1):356-357