金长礼
盘山县人民医院辽宁盘锦１２４０００
【摘要】目的探讨比较全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效.方法选取本院２０１１年９月~２０１３年４月期间收治的股骨颈骨折老年患者６３例,根据治疗方式的不同而分为观察组与对照组,观察组３２例,采用全髋关节置换术进行治疗,对照组３１例,给予骨折内固定术进行治疗,对比分析两组患者临床疗效.结果两组患者手术时间、术中出血量、住院恢复时间等对比,无明显差异(t＝１??１７１５,P＝０??２４６０),不具统计学意义;但采用全髋关节置换术的观察组临床疗效显著优于骨折内固定术的对照组(x２＝１０??４０９３,P＝０??００１２５),差异有统计学意义.结论全髋关节置换术具有术后恢复时间短、术后并发症率低、愈合率高等优点,可有效促进患者术后功能性恢复,值得推广应用.【关键词】全髋关节置换术;骨折内固定术;中老年;股骨颈骨折【中图分类号】R６８３．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８７－０２
近来来我国老龄化社会形态扩展,其老年人因退行性病变产生骨质疏松等症状,由此产生的股骨颈骨折也逐步增多,其中又属绝经女性因钙质大量流失形成的股骨颈骨折率尤为高发.加之老年患者自身愈合能力差,体质较差等因素影响,股骨颈骨折后易造成骨坏死、感染等相关并发症[１].目前临床中多采取全髋关节置换术和骨折内固定术进行治疗,为进一步探讨分析这两类手术治疗方式在中老年股骨颈骨折的临床疗效,本文回顾分析了我院２０１１年９月~２０１３年４月期间收治的股骨颈骨折老年患者临床资料,现将报告如下:
１一般资料与方法１??１一般资料选取本院２０１１年９月~２０１３年４月期间收治的股骨颈骨折老年患者６３例,男性２１例,女性４２例,年龄５１~７３岁,平均年龄６３??８±３??４岁,全部患者均按照股骨颈骨折Garden分型标准分为１３例Ⅰ型,１６例Ⅱ型,１５例Ⅲ型,１９例Ⅳ型.根据治疗方式的不同而分为观察组与对照组,观察组３２例,男性１１例,女性２１例,年龄５１~７２岁,平均年龄６４??３±３??１岁,采用全髋关节置换术进行治疗;对照组３１例,男性１０例,女性２１例,年龄５２~７３岁,平均年龄６２??９±３??６岁,给予骨折内固定术进行治疗.两组患者对比骨折类型、病症、年龄、性别等基本资料,差异不具统计学意义(P＞０??０５).１??２方法全部骨折中老年患者均在入院治疗前实施常规检测,对部分伴有糖尿病、高血压、呼吸道系统疾病患者采取对症处理,在完全控制中老年患者其他相关病症之后实施手术治疗.依照中老年患者自身病情症状选择硬膜外麻醉或全麻,取平卧位或侧卧位置于骨科牵引台.观察组患者实施全髋关节置换术,取髋关节后经外侧置入术前早已准备的恰当标准型号假体进行置换.对照组实施骨折内固定术进行治疗,通过X线检测仪辅助下利用不锈钢空心螺纹钉３根在骨折切口复位处进行经皮穿入定位固定.两组患者均在手术后采用常规抗生素治疗,避免感染,并结合患者身体情况进行术后功能性恢复锻炼,两组患者治疗护理并无差异性.
１??３观察指标观察记录两组不同的治疗方式手术治疗时间、患者术中出血量及术后住院恢复时间,并对两组患者术后并发症进行对比.１??４疗效评价对全部患者进行３~９个月的术后随访,观察患者近期疗效,参照Harris髋关节评分标准对患者进行评估,其主要包含疼痛、功能、关节活动度及肢体畸形情况等内容,以百分制为标准,大于９０分极为优,良:８０~８９分,可:７０~７９分,低于７０分即为差.总有效率＝(优例数＋良例数)/总例数×１００??０％.１??５统计学方法将数据纳入SPSS１９??０统计软件中进行分析,计数资料比较采用x２比较,以率(％)表示,计量资料比较采用t检验,并以(x±s)表示,若(P＜０??０５)则差异显著,有统计学意义.
２结果２??１两组患者手术治疗情况对比经本次两组患者手术情况观察记录比较发现,采用全髋关节置换术的观察组患者手术时间为９３??７±２１??９min,术中出血量为５１??３±１７??６ml,住院恢复时间为１７??９±３??７d;采用骨折内固定术的对照组患者手术时间为８７??６±１９??３min,术中出血量为５０??８±１９??５ml,住院恢复时间为１９??６±３??５d,两组对比无明显差异(t＝１??１７１５,P＝０??２４６０),不具统计学意义.２??２两组患者临床疗效对比通过３~９个月的术后随访观察发现,观察组患者治疗有效率为８４??４％(２７例),其中优１５例,良１２例,可４例,差１例;对照组患者治疗有效率为６４??５％(２０例),其中优９例,良１１例,可８例,差３例,,采用全髋关节置换术的观察组临床疗效显著优于骨折内固定术的对照组(x２＝１０??４０９３,P＝０??００１２５),差异有统计学意义.观察组患者出现１例假体松动,对照组出现１例股骨头坏死,２例静脉炎,均通过对症处理治疗后恢复.
３讨论在人体各部位中股骨颈属较为特殊的组织部位,其位置率供血相对较低,若发生骨折则难以愈合,尤其对于中老年患者多伴有糖尿病、高血压、心脑血管疾病等,其自身机体因素产生的危险性更大,若治疗不及时可导致患者致残甚至死亡.曾有相关统计研究,我国中老年股骨颈骨折愈合率仅为７０％左右,更有７％的几率引发股骨头坏死等并发症[２].在国内临床中对于股骨颈骨折的治疗多采取常规的骨折内固定术,主要通过对骨折部位进行加压,从而提高断骨段位稳定性,增加骨折位置愈合性恢复,不过该术式也易造成股骨颈部位缺血而导致股骨头坏死等并发症.在本组研究中对照组中老年患者采取骨折内固定术治疗效果尚有不足,其有效率仅为６４??５％(２０例),笔者分析认为这可能与中老年患者机体变化相关,老年患者多伴有骨质疏松,
骨性脆弱易折,在采用空心加压螺纹钉固定后易产生髋外翻,钢板松脱等现象导致手术治疗失败,加之该术式术后恢复时间较长等因素进而增加了并发症的风险.随着人工关节技术的深入研究及应用,国内外众多学者也成分认可了全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[３],其具有操作简便,术式治疗方式简单,尤其对于患者后期股骨头坏死及难以愈合等病症可有效避免,而在本次研究结果中也成分表明该术式的临床治疗效果,对于中老年患者的治疗有效率高达８４??４％(２７例),同时也未出现股骨头坏死等并发症,这对于患者治疗初期的恢复及功能性锻炼具有重要意义.不过全髋关节置换术作为新型治疗手段其对于假体松动、磨损等尚无有效的防治措施.综上所述,全髋关节置换术和骨折内固定术均有一定的优势及不足,不过对于中老年股骨颈骨折患者的治疗中推荐选择全髋关节置换术,其具有术后恢复时间短、术后并发症率低、愈合率高等优点,可有效促进患者术后功能性恢复,值得推广应用.
参考文献[１]曾秋荣??中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J]??当代医学,２０１２,１８(１):９２－９３??
[２]危杰,毛玉江,贾正中等??中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折２１２例[J]??中华创伤杂志,２０００,１６(３):１４２－１４４??
[３]古子文??全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折疗效观察[J]??贵阳医学院学报,２０１４,３９(５):７６２－７６３??