闫敏（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科江苏南京223800）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0281-02
【摘要】目的探讨介入栓塞治疗产后出血患者的护理。方法对10例产后出血患者应用介入栓塞治疗，术前做好心理护理,完善术前准备，积极纠正休克，术后加强观察护理，预防并发症的发生。结果10例产后出血患者，9例介入治疗成功，无并发症发生。1例介入治疗失败，改行子宫切除手术。结论产后出血行介入栓塞治疗是治疗产后出血的有效方法，但严密的病情观察、合理有效的护理是介入栓塞治疗产后出血成功的一个重要保证。
【关键词】产后出血介入栓塞治疗护理
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]，而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力，临床上多采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔堵塞纱布等多种方法控制出血，当治疗无效危急产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。近年来，随着介入治疗的推广，行髂内动脉栓塞术治疗产后出血，以其操作方便、效果好，对患者创伤小、痛苦少，又避免了手术切除子宫的弊端，对提高病人生活质量有着积极的意义。现将介入治疗产后出血10例病人的护理报告如下：
1资料与方法
一般资料，本组10例产后出血产妇，年龄20-42岁，平均30岁，孕34-41周，自娩2例，剖宫产术8例。
诊断标准：胎儿娩出24小时内阴道出血量≥500m者即可诊断为产后出血，出血量采用容积法和称重法[2]。
产后出血情况，产后出血原因：子宫收缩乏力7例，胎盘因素3例，出血量都在1000m以上，其中发生休克1例。
2护理
2.1心理护理分娩后或剖宫术后出血患者发病急且病情严重，无足够的心理准备，常伴有严重紧张、恐惧感，此时护士应沉着冷静，操作敏捷，要关心、体贴、安慰患者，简要讲解介入治疗是一项创伤小、痛苦少、效果好的新技术，并介绍产后出血介入治疗成功的实例，以增加患者战胜疾病的信心；对病人家属也要进行安慰，讲解介入治疗的相关知识，取得家属支持，共同稳定患者的情绪；告知手术过程及术中配合要点和术后注意事项，消除顾虑，积极配合治疗。
2.2术前准备
2.2.1卧床休息，立即建立双路静脉通道，完善必要检查，如血常规、出凝血时间，血型，配血等，观察阴道出血量、颜色，宫底高度等并做好记录。
2.2.2监测生命体征，予心电监测、吸氧、保暖，观察患者神志，精神状态。
2.2.3予保留导尿，固定好尿管，观察尿液的量、颜色、性质并做好记录。
2.2.4备皮，备皮范围双侧腹股沟及大腿1/3区域，避免损伤皮肤。
2.2.5备齐术中所用药品，如造影剂、肝素、生理盐水及抗菌素等。
2.3术后观察与护理
2.3.1体位术后置患者于整洁、安静、舒适且靠近护士站的房间，取平卧位，穿刺点用弹力绷带加压包扎8小时，以防出血；术肢制动6-8小时，防止出血，血肿及血栓。卧床休息24小时后指导并协助患者下床活动。由于患者出血多，体质虚弱，下床活动时有发生晕厥、体位性低血压和跌倒的危险，因此，护士要协助患者床边坐起数分钟，无不适后再缓慢站起。活动量应循序渐进，以患者不疲劳为度。
2.3.2监测生命体征持续心电监测，每30～60分钟1次，测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至平稳，并做好记录。
2.3.3密切观察子宫收缩，宫底高度，阴道出血情况，准确评估出血量，做好记录；观察穿刺部位有无血肿，穿刺点敷料是否干燥，有无渗血；观察术侧肢体皮肤的温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，并与对侧肢体比较，严格床边交接班。
2.3.4疼痛由于子宫动脉栓塞后，局部组织缺血坏死，加之栓塞剂的注入和子宫收缩等原因，患者常常会出现腹痛。护士首先向患者解释疼痛的原因，消除恐惧心理；并观察疼痛的部位、持续的时间、疼痛的性质，协助其取舒适的卧位，教会并指导患者采用放松疗法来缓解疼痛，如深呼吸，全身肌肉放松，听音乐、看书等，疼痛较剧时遵医嘱予止痛剂应用，并观察疗效。
2.3.5会阴护理保持尿管通畅，妥善固定，指导患者多饮水，每日2000～2500ml，以达到内冲洗作用，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，每日2次，勤换卫生垫，24小时后拨除导尿管。拔尿管前先夹尿管，待病人有尿意时，拔除尿管，指导患者及时排尿；拔除尿管后观察病人的排尿情况，鼓励病人多饮水，勤排尿；并指导患者用温开水清洗会阴部，保持会阴部清洁，增加生理舒适。
2.3.6饮食指导病人失血多，制动体位，食欲下降，护士应讲解营养的补充与机体恢复的关系，指导患者少食多餐，进食营养丰富的、清淡、易消化的食品，并要注意食品的色、香、味，以增强食欲，保持大便通畅。
2.3.7乳房护理产妇因大量用药，暂不予哺乳，护士应做好解释工作，协助患者清洗双乳头，并教会其挤乳，待病情平稳后可协助产妇哺乳，教会哺乳的方法，以保泌乳畅。同时要观察双乳有无疼痛、肿胀，体温升高等现象，避免发生乳腺炎。
2.3.8并发症的预防防压疮，保持床单清洁、平整，按摩受压部位，术侧肢体也可做踝关节的背伸，跖曲活动和肌肉等长收缩活动，以防静脉血栓的形成；发热亦为常见的并发症，术后密切观察患者体温的变化，注意发热特点、规律及伴随症状，配合医生对症处理；术后遵医嘱应用抗生素，补充足够的液体量；介入术后病人虽极少有再出血的可能，但护士不可以有丝毫的放松，手术后2-3周是子宫动脉内明胶海棉溶解吸收，血管疏通的时间，且此间可能出现植入的胎盘组织坏死脱落，所以这一时段尤其应警惕再出血的发生[3]。
2.4出院指导向病人介绍出院及注意事项，如合理饮食、充分的休息，适当活动，个人卫生处置，母乳喂养的知识，新生儿护理等。特别要嘱患者观察阴道出血情况，注意有无再出的现象，如阴道出血大于等于月经量或阴道出血呈鲜红色或出血量虽少于月经量，但持续时间长应及时就诊；指导患者术后3个月要禁性生活，采取有效避孕措施，剖宫产病人三年内避免怀孕，告之办公室、门诊专家电话号码，以便电话随访。
3结果
行子宫动脉栓塞治疗10例，其中只有1例失败行子宫切除，其余9例介入治疗成功，全组患者在治疗中及治疗后无严重并发症和不良反应发生，8天后出院。
4讨论
产后出血的血管介入治疗具有创伤小，止血迅速，彻底、可重复，副作用小，恢复快，可保留子宫，不会影响下次妊娠和正常生理功能等优点，易被病人及家属所接受，其疗效是肯定的，是治疗重度或难治性产后出血的一种有效方法，在有条件的医院应为首选[4]，值得推广应用。充分的心理护理、术前准备、术中配合及完善的术后护理是手术成功的关键
参考文献
[1]韩锦花.20例产生出血急诊子宫全切术病人的护理[J].护理研究，2002，16（3）：172.
[2]程海东.实用妇产科学，第二版，北京：人民卫生出版社，2003：454～459.
[3]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，24.
[4]陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J].中华妇产科杂志.2004，39（2）：138-141.