周显芬四川省乐山市峨边彝族自治县中医医院614300
气囊尿管已广泛用于临床，留置尿管是临床上最常用的护理技术操作之一，但因护理不当常出现尿管滑脱，需要对患者重新置管，而反复的插管不但增加病人的痛苦，同时增加了尿路感染、尿道损伤的机会，并且增加患者医疗费用，延长住院时间，增加护士工作量，2014年1-9月留置尿管53例，发生5例尿管滑脱事件，针对5例尿管滑脱事件认真分析原因，制定整改措施，2015年1月至9月留置尿管58例，发生1例尿管滑脱，尿管滑脱事件显著降低，现总结如下：
一、原因分析
1.1管理层方面
1.1.1未建立管道滑脱评估表，护士无相应工具进行防范管理。
1.1.2制度不健全：只建立了防范管道滑脱及报告制度，未建立相应的管理制度。
1.1．3监管力度不够，对发生尿管滑脱事件未深入进行原因分析，制定改进措施。
1.1.4培训不够。
1.2护理人员方面：
1.2.1未严格落实告知制度；
1.2.2低年资护士多，护士知识掌握不够，经验不足；
1.2.3操作前未检查气囊的完好性；
1.2.4插入深度不够，根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3～5cm处，紧包导尿管外侧，如见尿后插入深度未高于包括气囊在内的前端尿管的长度就向气囊内注水，膨胀的气囊嵌在尿道中，不仅对尿道造成压迫性损伤，而且对尿道平滑肌松弛者尿管易脱出。
1.2.5注入等渗盐水时存在未排尽空气，有气有水，不利于稳定气囊表面张力。
1.2.6注入生理盐水量不合适，过少使气囊过小在膀胱内卡不住，起不到固定作用；过多造成气囊在膀胱内压力增高，膀胱压迫破裂丧失固定作用，造成尿管滑脱；
1.2.7膀胱冲洗时护士操作不当，冲洗时针头刺破气囊通路，破坏了气囊通路的密闭性，造成囊内液体缓慢渗出，气囊回缩失去固定作用。
1.3、患者方面
1.3.1患者依从性差，未严格按照护士的指导进行管道保护；
1.3、2患者存在个体差异，尿道松弛。
1.3.3患者不遵守医院的规章制度，存在私自带管离院事件，医护人员监管和指导不能到位；
1.3.4患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。
1、4、尿管方面
1.4.1气囊存在质量问题，漏气。
1.4.1未准备不同型号的单包装气囊尿管。
2、对策
2.1、完善导管管理的相关制度，建立防范导管滑脱评估表及防范措施表，建立导管脱落的应急预案及处理流程，并严格落实到位。
2.2、结合人民卫生出版社本科护理学教材《基础护理学》修订我院置导尿管术和膀胱冲洗的操作流程。
2、3加强培训和考核
2.3.1组织全院护士培训导管管理制度及流程，并进行考核；
2.3.2解读防范导管滑脱评估表及防范措施表，做到正确评估，针对不同风险病人采取针对性的防范措施；
2.3.3组织培训考核修订后的留置导尿管术和膀胱冲洗的技能操作。
2.4、护士在操作前检查气囊的完好性：注入空气10ML左右，捏几下看是否回缩，放置几秒钟后是否自行缩小或听到漏气声，如未缩小或无漏气声说明气囊完好，用注射器抽尽空气待用。
2．5配备不同型号的单包装气囊尿管，根据患者尿道情况选择合适的尿管。
2.6气囊内注入等渗盐水时应排尽空气，注入的等渗盐水量合适，根据导尿管上注明的气囊容积向囊内注入等渗盐水，如无标识一般注入10-15ML，注入后轻拉有阻力。
2．7加强健康教育
2.7.1向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。
2.7.2鼓励患者多饮水，达到自然冲洗，减少尿路感染机会、预防结石形成，避免进行膀胱冲洗。
2.7.3在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。
2.7.4加强患者住院制度的宣教，告知私自带管外出的后果，使病人依从性增加。
2.8严格实行二级监管制度护理部、护士长定期与不定期的检查，对存在问题及时提出整改。
2.8.1查看护士是否严格落实导管管理的相关制度及流程；
2.8.2随时抽查护士操作是否按规程执行；
2.8.4护士对留置尿管的风险评估是否正确，措施是否到位，如烦躁不安的患者是否进行约束；
2.8.5通过询问和查看病人了解病人是否掌握相关注意事项。
2.9行膀胱冲洗操作时针头切忌不能穿刺在气囊端与连接分叉处以上的尿管主干上，只能在分叉处以下接尿集袋段，从而避免刺破气囊密闭通路，使囊内液体外渗。
3、体会
通过实施以上措施，有效的防范了尿管滑脱的发生，尿管滑脱发生率从2014年的9.4%降低到1.7%，显著的降低了反复插管率，减轻了患者的痛苦，减少了护士工作量，降低了患者的医疗费用，提高了我院导管护理质量，进一步确保了患者的安全。