朱梅
（黄石市妇幼保健院产科湖北黄石438500）
【摘要】目的：分析探讨米非司酮治疗胎盘植入的临床效果。方法：选择我院收治的胎盘植入患者80例作为本次的研究对象，收治时间在2014年2月至2015年4月期间，使用将这80例患者平均分成2组，每组各40例，对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗的基础上加用米非司酮治疗，并在治疗结束后，对比分析两组的痊愈率、不良反应率及β-HCG水平恢复时间。结果：实验组的痊愈率为97.50%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）；实验组的不良反应率和β-HCG水平恢复时间均低于对照组（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上给予胎盘植入患者米非司酮治疗具有显著的临床效果，且安全性较高，可以有效改善患者的临床症状，进一步促进患者恢复健康，值得在临床实践中应用推广。
【关键词】米非司酮；胎盘植入；应用；效果
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0249-02
本文为进一步探究米非司酮治疗胎盘植入的临床效果，特选择了我院收治的80例胎盘植入患者作为研究对象，分别采取常规治疗、常规治疗联合米非司酮治疗，其中采取常规治疗联合米非司酮治疗的40例患者取得了较为显著的治疗效果，现将报告整理完毕，详情报告如下。
1.资料分析和方法
1.1资料分析
选择我院收治的胎盘植入患者80例作为本次的研究对象，收治时间在2014年2月至2015年4月期间，使用将这80例患者平均分成2组，每组各40例。
实验组40例均确诊为胎盘植入患者，其中有21例经产妇、19例初产妇，患者的年龄范围在22～38岁之间，平均年龄为（28.54±1.35）岁，患者妊娠前人流次数在1～5次之间，平均流产次数为（1.92±0.13）次，胎盘部分植入患者共16例，胎盘完全植入患者共24例。
对照组40例均确诊为胎盘植入患者，其中有22例经产妇、18例初产妇，患者的年龄范围在21～39岁之间，平均年龄为（27.49±1.41）岁，患者妊娠前人流次数在1～4次之间，平均流产次数为（1.88±0.11）次，胎盘部分植入患者共17例，胎盘完全植入患者共23例。
经统计学分析，实验组和对照组患者的年龄、流产次数、产次等研究资料无明显差异（P＞0.05），差异不具有统计学意义，两组的数据资料可用于研究对比当中。
1.2方法
对照组采取常规治疗：给予患者止血、抗感染、促子宫复旧等常规处理，徒手剥离胎盘困难的患者则加强宫缩，行刮取术取出胎盘；术后给予患者常规的抗生素治疗。B超、血β-HCG检查每周1次，血常规、肝、肾功能每周2次，以监测患者的血β-HCG、阴道出血情况及胎盘排出情况。
实验组在常规治疗的基础上口服米非司酮，胎盘植入面积＜3cm×3cm者给予米非司酮50mg，2次/d，共3d，6次；植入面积3～6cm2者给予米非司酮50mg，2次/d，共6d，12次；植入面积＞6cm×6cm者给予米非司酮50mg，2次/d，共9d，18次，6次为一疗程。对患者的体征变化进行观察，观察患者是否出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应，米非司酮服用前后2小时需禁饮食,一旦发现患者出现不良反应情况，应通知医生对患者进行救治。
1.3观察指标
对经不同治疗后的实验组和对照组的痊愈率、不良反应率及β-HCG水平恢复时间，痊愈率越高，不良反应率及β-HCG水平恢复时间越低，表示患者的治疗效果越好。
痊愈标准：胎盘组织完全排出，无阴道出血，β-HCG恢复正常，B超检查结果表明，胎盘植入的光团消失。
不良反应情况包括：恶心、心痛、头昏等。
1.4统计学处理
使用相关软件进行数据处理，以95%作为可信区间，β-HCG水平恢复时间使用计量资料表示，采用t检验，痊愈率、不良反应率使用计数资料表示，采用卡方检验，若两组数据间的P值小于0.05，代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1β-HCG水平恢复时间
实验组的β-HCG水平恢复时间为（16.43±1.54）d，对照组的β-HCG水平恢复时间为（21.65±1.23）d（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2.2痊愈率、不良反应率
实验组的痊愈率高于对照组，不良反应率低于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义，具体详情如表1。
表实验组和对照组的治疗效果比较表[n(%)]
组别例数痊愈率不良反应率
实验组4039（97.50）*0（0.00）*
对照组4030（75.00）3（7.50）
注：与对照组相较，*P＜0.05。
3.讨论
胎盘植入是临床危害较大的产科疾病，相关的研究资料显示[1]，随着剖宫产率和人工流产的增加，胎盘植入的发病率一直处于居高不下的状态，如不及时终止妊娠，将给患者的身心健康乃至生命安全造成严重威胁，近年来，采取保守药物治疗胎盘植入逐渐受到了临床推崇。
在常规治疗的基础上加用米非司酮在近几年取得了较好的临床应用[2]。米非司酮是甾体类孕激素受体拮抗药，对流产、引产、子宫内膜异位症等妇产科疾病具有显著的疗效。米非司酮可以和孕酮受体进行有效的结合，促使蜕膜组织和孕酮受体减少；破坏患者的免疫微环境，使母体免疫抑制的反应减轻，增强排斥反应，加快胎盘组织的脱落、坏死速度；促进子宫内膜上皮细胞的凋亡，从而改变子宫内膜的接受性，排出植入组织[3]；米非司酮还可以降解胶原纤维，扩张成熟宫颈，刺激前列腺素的产生，加快内源性前列腺素的合成，从而加快胎盘组织排出[4]；米司非酮还可以减少子宫胎盘血流，增加子宫肌的活性，加快残留胎盘的排出速度，同时也可以减少患者的感染机会；米非司酮还具有抗雌激素作用，用药过程中可以阻挡雌激素对下丘脑的分泌，减少促性腺素的释放，加快子宫内膜萎缩。
但在使用米非司酮治疗胎盘植入的过程中应注意以下事项：（1）B超检查结果表明，患者的基底部血流信号减弱说明疗效较好，当基底部血流信号消失时，说明患者基本治愈，可停用米非司酮；（2）患者的血β-HCG恢复正常，但基底部血流信号未消失，且B超检查显示患者依旧存在少许的局限性团块时，患者需继续服用米非司酮；（3）米非司酮的用药疗程和植入面积、深度有关，胎盘植入面积越大，则疗程越长，而且在治疗过程中，应该注意患者的个体化差异，根据患者的实际情况决定用药时长；（4）米司非酮容易引起恶心、呕吐等不良反应，药物使用过程中，应密切关注患者的不良反应，患者出现恶心、呕吐情况时，应给予患者对症处理。
本研究结果表明，实验组的治疗效果优于对照组(P＜0.05)，故认为在常规治疗的基础上给予胎盘植入患者米非司酮治疗具有显著的临床效果，且安全性较高，可以有效改善患者的临床症状，进一步促进患者恢复健康，值得在临床实践中应用推广。
【参考文献】
[1]温彩霞,陈笙生,黄彩秀等.米非司酮治疗产后胎盘植入的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(12):167-168.
[2]程琪红,俞安清.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗胎盘部分植入的临床研究[J].西部医学,2013,25(5):715-716.
[3]赵艳忠,赖爱鸾,钱敏等.宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价[J].吉林大学学报（医学版）,2013,39(2):343-346.
[4]陈慧峰,潘琦文,班婷等.子宫动脉化疗栓塞术联合米非司酮在胎盘植入治疗中的应用[J].中外医疗,2013,32(17):109,111.