（河北省唐山市滦县人民医院神经内科河北滦县063700）
【摘要】目的：探讨阿托伐他汀对蛛网膜下腔出血后血清中炎症因子-TNF-α的变化及其对脑血管痉挛的影响。方法：自发性蛛网膜下腔出血病人55例随机分为两组，即常规治疗组和加用阿托伐他汀组，健康人32例为对照组。结果：1.蛛网膜下腔出血病人血清中炎症因子TNF-α含量均高于对照组。2.同一时间点加用阿托伐他汀组血清中TNF-α含量低于常规治疗组。结论：阿托伐他汀可降低血清TNF-α，并减轻脑血管痉挛。
【关键词】蛛网膜下腔出血；TNF-α；阿托伐他汀；经颅多普勒；脑血管痉挛
【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0007-02
【Abstract】Objective：ToinvestigatetheeffectsoffluvastatinonseruminflammatoryfactorschangesaftersubarachnoidhemorrhageinthetumornecrosisfactorandcerebralvasospasmMethods：Spontaneoussubarachnoidhemorrhagein55patientswererandomlypidedintotwogroups,theconventionaltreatmentgroupandtreatedwithfluvastatingroup,32healthycasesascontrolgroup.Results：1.SubarachnoidhemorrhageinflammatoryfactorinTNF-αinserumofpatientswerehigherthanthoseinthecontrolgroup,2.Atthesametime,thecontentofTNF-αplusfluvastatintreatedgroupislowerthanthatoftheconventionaltreatmentgroupinserum.Conclusion：FluvastatincandecreasethelevelofserumTNF-α,andreducethedegreeofcerebralvasospasm.
【Keywords】Subsarachnoidhemorrhage;Tumornecrosisfactor-alpha;fluvastatin；TranscranialDoppler;CerebrovasuclarPsasm
1临床资料
1.1病例选择及分组
（1）SAH组：收集自发性SAH患者55例随机再分为两组：①常规治疗组：28例，男13例，女15例，年龄32～68岁，平均（50.2±18.2）岁。②阿托伐他汀组：27例，男14例，女13例，年龄29～67岁，平均（48.1±19.0）岁。
（2）对照组健康志愿者32例，平均年龄（42.56±10.83）岁，男性患者18例，女性14例，无心血管、肝病、糖尿病及高血压病史。
1.2检测指标与方法
（1）应用TCD检查并观察MCAVm判断血管的痉挛程度。
（2）分别于SAH后第1、3、7、10、14、21天对三组研究对象抽取静脉血，采用双抗体夹心ELISA法测定。
1.3治疗方法
常规治疗组：患者入院后给予绝对卧床休息，解除精神紧张，保持大便通畅，脱水降颅压，止血以及尼莫地平解除血管痉挛治疗。
阿托伐他汀组：患者入院后在给予常规治疗的基础上加用阿托伐他汀80毫克，每日晚8点口服，共服用2周。
1.4统计处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。所得数据均以xs表示，采用相关分析进行统计学处理。P≤0.05为差异显著。
2结果
2.155例SAH患者TCD检测结果及CVS程度分类
治疗前，对55例SAH患者全部进行了TCD检测，对痉挛程度进行了分类，TCD检测结果及CVS分类情况见表1。
*：与对照组比较P＜0.05；#：与轻度痉挛组比较P＜0.05。
由表2可以看出，患者血清中TNF-ɑ的含量与CVS的程度呈正相关，CVS的程度越严重，TNF-ɑ的含量越高。
2.3三组血清TNF-ɑ水平比较
阿托伐他汀组、常规治疗组TNF-ɑ浓度均高于对照组，且随时间延长呈升高趋势，均在第10天达到最高值，三组血清TNF-ɑ水平比较
3讨论
TNF-ɑ作为体内重要的炎症介质之一，与许多内皮组织的变化有关，它抑制了抗凝血因子机制，促进血栓的形成，在循环淤滞方面扮演重要角色[2]。文献报道[3]脑室内注射TNF-ɑ的动物梗死体积明显较大，水肿较重，而给与TNF-ɑ抗体则能有效缩小梗死体积。脑梗死溶栓后2小时和6小时，原本升高的TNF-ɑ水平明显下降，也表明TNF-ɑ水平与脑缺血程度相关。由此可见，TNF-ɑ水平与脑缺血程度、神经功能缺损程度、脑梗死面积和部位等密切相关。我们发现，患者血清中TNF-ɑ的含量与CVS的程度有关，CVS的程度越严重，TNF-ɑ的含量也就越高。而且，SAH患者血清内TNF-ɑ水平明显高于健康人群，同时，加用阿托伐他汀治疗的SAH病人血清中TNF-ɑ水平低于常规治疗的病人。有相关研究表明，阿托伐他汀可增加大鼠SAH后大脑中动脉内径，减轻血管痉挛和神经功能缺损[4]。在一项临床双盲对照试验中，普伐他汀可有效缓解CVS，包括CVS的发生率、持续时间及严重性；经颅多普勒（TCD）显示辛伐他汀治疗明显降低了大脑中动脉的平均最大血流速度，减少了CVS和迟发性缺血性脑损伤的发生率。
参考文献：
[1]OttL,McClainCJ,GillespieM,etal.Cytokinesandmetabolicdysfunctionaftersevereheadinjury.JNeurotrauma,1994,11:447-472.
[2]O’DriscollG,GreenD,TaylorRR.Fluvastatin,anHMG-coenZylneAReductaseinhibitor,improvesendothelialfunctionwithin1month.Circulation,1997,95:1126-1131.
[3]JohnR,WangHC,MatthewJ,etal.Fluvastatinreducesvasospasmafteraneurismalsubaraclinoidhemorrhage:resultsofapilotrandomizedclinicaltrial.Stroke,2005,36:2024-2026.
[4]VaughanCJ.Preventionofstrokeanddemeniawithstatins:effectsbeyondLipidlowering.AmJCardiol,2003,91:23-29.