尹乐芬（云南省保山市腾冲县人民医院心电图室679100）
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0227-02
【摘要】目的观察扩张型心肌病患者的心电图的变化。方法对我院于2011年10月-2012年5月诊疗的36例扩张型心肌病患者的心电图进行分析。结果36例患者的心电图均有异常变化，其中心律失常最为常见，ST-T改变21例（58.33%），房室肥大18例（50.00%）、Q-T间期延长15例（41.67%）、传导阻滞14例（38.89%）、异常Q波4例（11.11%）、胸导联R波递增不良3例（8.33%）。结论扩张型心肌病患者心电图有多种表现，心律失常发生率高且多样，对扩张型心肌病的早期诊断有重要意义。有复合心律失常的患者要进行心脏超声波心动图检查。
【关键词】扩张型心肌病心电图
扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，主要特征是心肌收缩障碍，临床表现为进行性心力衰竭、血栓栓塞、心律失常[1]。近年来发病率有逐渐上升的趋势，而治疗该病除心脏移植外，尚无针对性治疗方法，预后极差，生存率低。本文通过对我院的36例扩张型心肌病患者的心电图进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年10月-2012年5月的36例扩张型心肌病患者，其中男性21例，女性15例，年龄27-69岁，平均年龄（41.2±6.9）岁。病例纳入标准：（1）经体检、X线提示心脏扩大；（2）心脏超声检查：左室内径增大，舒张末内径>55mm，收缩末内径>35mm，射血分数<45%；（3）排除高血压史、心肌梗塞史、甲状腺功能亢进病史等心脏超声检查中室壁阶段性收缩活动异常的缺血性心肌病变[2]。
1.2方法对选取的36例扩张型心肌病患者均做12导联心电图检查及24h的动态心电图检查。仪器为北京世纪今科的MIc-12导联同步动态心电图仪。心律、QRs波时限、QT及QTc由仪器自动测量。由有经验的心电图医生对其进行测试点的选择，对仪器选出的心律失常进行编辑认同。
1.3统计学方法：采用SPSS18.0数据处理，X2检验在P<0.05下，差异看作是具有统计学意义。
2结果
2.1心律异常发生率及其与心功能的关系36例患者中出现心律异常36例，检出率为100%，出现2种及2种以上的复合性心律异常有35例患者，占97.22%。在35例复合性心律异常患者中，有2种心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为72.73%、18.18%和9.09%；有3种以上的心律异常患者在心功能的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率分别为20.83%，33.33%和45.83%。见表1。
表135例复合心律异常的扩张型心肌病患者的心功能例(%)
心律异常种数例数Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
2种118(72.73)2(18.18)1(9.09)
3种及以上245(20.83)8(33.33)11(45.83)
X2值8.70040.84854.5196
P值<0.01>0.05<0.05
2.2心电图变化
患者的心电图变化复杂多样，房室肥大18例，占50%；传导阻滞14例，占38.89%；异常Q波4例，占11.11%；Q-T间期延长15例，占41.67%；胸导联R波递增不良3例，占8.33%；ST-T改变21例，占58.33%。见表2。
表236例扩张型心肌病的动态心电图变化
例数发生率（%）
室性期前收缩3186.11
房性期前收缩2877.78
房室阻滞411.11
左心房肥大513.98
左室肥大1130.56
右心房肥大25.56
右束支传导阻滞513.98
左束支传导阻滞411.11
不定性室内传导传导阻滞513.98
异常Q波411.11
Q-T间期延长1541.67
R波递增不良38.33
ST-T改变2158.33
心房颤动925.00
3讨论
扩张型心肌病表现为左心室或左右心房的心肌变性、坏死及纤维化，发病隐匿，发展缓慢，室壁厚度正常的情况下，心腔逐渐扩大[3]。扩张型心肌病常用的心脏超声检查，由于早期患者的症状不明显常被延误，因此，加强对扩张型心肌病心电图的认识，具有重要的临床意义。
本文分析了36例扩张型心肌病患者的心电图变化发现，36例（100.00%）患者的心电图均出现异常，其中35例（97.22%）为复合性心律失常，且3种及以上的心律异常患者在心脏Ⅳ级所占比例明显高于2种复合心律异常患者（X2=4.5196，P<0.05），而心脏Ⅱ级所占比例极明显的少于2种复合心律异常患者（X2=8.7004，P<0.01）。可见，心功能越差，其发生心律失常的概率越大，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的发生率依次增加，3种心律异常患者的心功能要弱于2种复合心律异常患者。同时，本组36例患者中有21例（58.33%）患者出现ST-T改变，出现房室肥大18例（50.00%）、Q-T间期延长15例（41.67%）、传导阻滞14例（38.89%）、异常Q波4例（11.11%）、胸导联R波递增不良3例（8.33%）。表明心律失常具有多样性、多发性的特点，一些难治性的心律失常作为早期诊断扩张型心肌病的重要线索[4]。
综上所述，扩张型心肌病一般起病隐匿，预后不良，及时准确的诊断和治疗就显得尤为重要。扩张型心肌病患者的心电图表现多样，对检查患者身体异常有重要作用，可将其与心脏超声检查有机结合起来，作为早期诊断扩张型心肌病的有效手段。
参考文献
[1]梁丽,陈为.扩张型心肌病72例心电图分析[J].临床合理用药,2011,9(4):101-102.
[2]王利.比索洛尔治疗扩张型心肌病全心衰的疗效观察[J]．中国冶金工业医学杂志,2011,28(5):583．
[3]樊建备,朱莉,殷屹刚.酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病左室显著扩大的疗效和安全性[J].南通大学学报,2011,31(1):64-65.
[4]马力,刘杰,初楠等.心力衰竭模型大鼠心脏肥厚指标与心功能的关系研究[J].首都医科大学学报,2010,31(5):596-599.