湖南省龙山县人民医院湖南龙山416800
摘要:目的:探究护理持续质量改进对ICU失禁相关性皮炎的减少作用。方法：以我科ICU不同时间收治的患者为研究对象，按照入院时间的不同随机分成两组。改进组实施了持续质量改进，内容包括总结分析、方案制定与改进等，而对照组未实行。结果：改进组患者的失禁相关性皮炎发生率为28.73％，而对照组为42.58％。对照组重度失禁相关性皮炎患者的发生率为10.53％，而改进组为2.21％。数据差异具有统计学意义(P<005)。但是在轻、中度失禁相关性皮炎发生率以及真菌感染方面，两组患者的差异并无统计学意义。结论：持续质量改进能够明显减少ICU失禁相关性皮炎的发生率，并降低严重性失禁相关性皮炎的发生率。但在轻中度失禁相关性皮炎发生率以及真菌感染方面，效果不明显，临床研究需进一步深入。
关键词：护理持续质量改进；ICU；失禁相关性皮炎；减少
失禁相关性皮炎(IAD)的临床表现为红疹、皮肤剥脱等，多发在患者的会阴、臀部、腹股沟部位，大大增加压疮、尿路感染等并发症的风险[1]。在重症监护室(ICU)当中，失禁相关性皮炎的发病率较高，但国内对失禁相关性皮炎预防护理的资料较少，理念上存在滞后性。持续质量改进(CQI)对于减少失禁相关性皮炎的发生具有重要作用[1]。本次研究以2017年1月-2019年1月期间，我院ICU收入的病人为研究对象，针对护理持续质量改进对ICU失禁相关性皮炎的减少作用进行研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年1月-2019年1月期间，我院ICU共收入患者181例，以此作为改进组的研究对象。纳入标准：患者入住ICU时的会阴、臀部、腹段沟等处的皮肤完整，无压疮、无失禁相关性皮炎症状、无其他皮肤损伤。同时，选取2016年1月-2018年1月期间，在我院ICU接受治疗的209例患者，作为对照组的研究资料。对照组有男127例，女82例；平均年龄(53.5士10.2)岁；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)平均为(15.35士3.2)分。改进组181例患者中有男107例，女74例；平均年龄位(53.2士10.5)岁；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)平均为(15.65士3.1)分。经统计学分析，两组患者在基本资料方面的差异无统计学意义(P<0.05)对照组与改进组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1在ICU成立了质量控制小组，组长负责IAD管理目标和实施流程的制定，对护理的流程进行监督，发现问题直及时进行指导，确保操作的合理、规范、安全等。组员要清楚自身的职责，做到日常工作有章可循护理问题需要及时沟通，并改进工作流程。
1.2.2总结分析通过查问病例资料，结合ICU医护人员的经验、实际遇到的问题、分析循证文献资料等，总结出失禁相关性皮炎管理中的问题：①患者方面：病情危重复杂，治疗干预措施多，易出现失禁或腹泻，镇痛镇静治疗措施降低了患者的认知和意识水平。②医护人员方面：缺乏循证知识，对失禁相关性皮炎不够重视。关于失禁相关性皮炎，护士与医生之间缺乏沟通。③制度流程方面：IAD标准化护理流程目前在国内并不充足，临床质控检查中无相应的监督制度。④设施用品：皮肤用品的使用缺乏或芟用不当，引流或隔离大小便设施的使用不当等[3]。
1.2.3预期目标有文献报道称失禁相关性皮炎在重症监护患者当中的发生率在36％-50％之间。我科进行持续质量改进项目研究将预期目标设定在36％以下。
1.2.4改进方案：①循证培训，首先，质量控制小组的全部组员参加为期一个月的循证培训。通过专题讲座和操作示范，加强培训的质量。培训内容包括慨念、失禁相关性皮炎与压疮及ITD的鉴别方法、高危因素、防控措施等。②在实施方面，每日评估患者的风险，内容包括：会阴部皮肤情况、刺激类型、皮肤暴露于刺激的时间、其他相关风险因素。评估采用会阴评估工具(PAT)进行，当患者的评分在7分或者以上时，应采取预防措施：与医生沟通，查找失禁或腹泻的原因；采用护肤产品增加皮肤保护；使用肛门收集袋、留置导尿等隔离设施；将皮肤损害的风险告知患者及家属，获得支持和配合。③失禁相关性皮炎伤口护理。采用美国失禁护士协会推荐的相关工具护理伤口。④质量控制方法：及时纠正检查中存在的问题，对于典型问题，应进行讲评，并通过讨论制定出改进措置。如发现疑难问题，应邀请医院的伤口治疗师进行讨论，给出具体的解决方案。⑤收集数据：组长收集失禁相关性皮炎病例的基本数据资料，包括患者的年龄、性别、APACHE评分等，并摄取伤口照片存档[4]。
1.3评价及统计学方法评价对照组与改进组患者的失禁相关性皮炎的病情以及发生率。研究的数据资料采用SPSS26.0统计软件进行处理，计数资料用率(％)表示，采用X2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
两组患者的失禁相关性皮炎的病情以及发生率情况研究的结果显示，对照组患者的失禁相关性皮炎发生率为42.58％，而改进组患者的发生率为28.73％。两组患者在失禁相关性皮炎病情病情在轻度、中度于真菌感染等方面之间的差异无统计学意义，但是，对照组重度失禁相关性炎的发生率显著低于改进组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据结果如表1所示：
3.讨论
ICU病人的病情复杂且严重，是失禁相关性皮炎的高危人群。患者的大小便失禁、摩擦力、感染、发热、肌肉松弛药以及镇静药物等都会加大患者出现失禁相关性皮炎的概率[5]。病人一旦发生失禁相关性皮炎，就容易引起其他疾病的发生，严重影响临床护理的质量，例如感染、压疮等。近年来，失禁相关性皮炎的理念和护理方案在欧美国家得到发展，但国内关于失禁相关性皮炎的护理资料依然较少，水平也比较低。护理持续质量管理的三大原则是过程改进、持续改进、预防性改进。在护理当中，应坚持以上原则，及时发现问题，并提出具体的改进护理方案和措旋，注重在事前质量控制，从而达到根本性的质量改进。因此，护理持续质量管理也被认为是现代护理质量管理的精髓[6]。通过持续质量改进管理，有助于ICU护士提高了伤口护理技能、掌握失禁相关性皮炎循证知识。在实施护理持续性改进相关措施的基础上，降低失禁相关性皮炎的发生率，持续质量改进需要不断发现工作中的问题，进而改善护理服务工作的质量，它是一个循序渐进的过程。本次研究中，改进组患者的失禁相关性皮炎发生率明显降低，且重度失禁相关性皮炎的发生率也显著低于对照组，说明护理持续质量改进对于失禁相关性皮炎具有明显的减少作用目。但是，改进组患者的轻度以及中度失禁相关性皮炎的发生率虽与对照组相比有所降低。但是差异并无统计学意义。说明护理持续性改进在减少ICU失禁相关性皮炎方面仍有较大的发展空间，需要加强研究，进一步提高对ICU病人的护理质量。
综上所述，实施续质量改进能够明显减少ICU患者出现失禁相关性皮炎的慨率。并且，对于失禁相关性皮炎的发展也有一定的抑制作用，能够减少重度失禁相关性皮炎的发生。
参考文献
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[2]张艳.吴静.标准化护理流程在失禁性皮炎病人中的应用效果[J].全科护理，2017，32(32)：300-301．
[3]何丹丹.童孜蓉.宋燕波.周晶.综合护理干预对失禁性皮炎发生率的影响[J].江苏医药，2015，04(04)：495-496
[4]章海燕.唐晓铃.红外线照射结合紫草油及护理干预对ICU失禁性皮炎疗效的影响[J].激光杂志，2016，05(05)：89-91
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[6]蒲丽辉.胡秀英.刘祚燕.老年患者压疮风险现状调查与影响因素分析[J].中国护理管理，2015，01(05)：540-544