许孝芝（徐州市铜山区人民医院江苏徐州221006）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）24-0325-03
【摘要】目的通过对慢性心力衰竭病人采取护理干预，提高慢性心力衰竭病人的自我护理能力，减少再次住院次数，促进患者康复，提高生活质量。方法取住院的慢性心力衰竭患者，随机分为实验组和对照组，对照组住院期间进行常规的护理及健康知识宣教，出院后只做一般出院指导，实验组，除做好住院期间常规护理及宣教外，出院后继续进行随访指导，于出院后6个月进行自我护理能力评定和再入院率评价。结果实验组评分优于对照组，自我护理能力提高，再入院次数减少。结论护理干预能提高患者自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率。
【关键词】慢性心力衰竭护理干预自我护理能力再住院次数
【Abstract】ObjectiveTakecareinterventionforchronicheartfailurepatients,improveself-careabilityofpatientswithchronicheartfailure,reducingthenumberofre-hospitalization,andpromotetherehabilitationofpatientswithimprovedqualityoflife.Methodshospitalizedpatientswithchronicheartfailurewererandomlypidedintoexperimentalandcontrolgroups,thecontrolgroupduringroutinepatientcareandhealthknowledge,missionary,hospitaldischargeafteronlygeneralguidance,theexperimentalgroup,inadditiontodoingroutinecareandduringhospitalizationmissionary,thefollow-upafterdischargeguidance,six，monthsafterdischargecapacityforself-careassessmentandevaluationofre-admissionrate.ResultsOftheinterventiongroupthanthecontrolgroupscore,self-carecapacity,reducethenumberofre-admission.ConclusionsInterventioncanimprovepatientcarethroughouttheself-carecapacity,improvequalityoflife,reducereadmissionrates.
【Keywords】ChronicheartfailureFamilynursingintervention;NursinginterventionThenumberofre-hospitalization
慢性心力衰竭（ChyonicHeartFailure，CHF）是一种预后不良的常见综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。其症状有呼吸困难、咳嗽、水肿、乏力等，由于症状不断加重，造成反复住院，55%患者于出院后3—6个月内再入院[2]，所以CHF的治疗不仅要改善症状，还要注重改善心功能，提高患者自护能力，提高患者生活质量。本文对CHF患者进行护理干预，适时进行健康教育，大大提高患者的自我护理能力，减少患者再次住院次数，降低再次住院率，提高患者生活质量，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
2008年10月—2010年10月在我院心内科住院的CHF病人60例，其中男性38例，女性12例，年龄48—82岁，其中冠心病心衰29例，扩张心肌病性心衰21例，瓣膜病性心衰10例，根据美国纽约心血管病学会（NYHA）提出分级标准[3]，心功能Ⅰ级10例，心功能Ⅱ级15例、心功能Ⅲ级24例、心功能Ⅳ级11例。排除严重肝、肾、脑等合并症，随机分两组，30例为实验组，30例为对照组，其年龄、性别、学历、心功能无统计学差异（p＞0.05）。
2方法
2.1干预方法
两组患者住院期间进行常规的治疗护理，对患者及家属进行健康知识宣教，宣教内容包括：慢性心力衰竭症状，病因，此次住院期间如何给予系统治疗，治疗目的与必要性，如何预防病情加重，怎样规律运动和休息，遵医嘱服药的意义及药物副作用等。患者及家属住院期间基本掌握所教的知识，出院时进行出院指导，出院后，由一名心内科副主任医师，一名主管护师，对实验组病人继续进行护理干预，出院后第一月一周电话随访一次，第二月始每月电话随访一次，每月家访一次，每次40—60分钟。对照组只做一般出院指导。两组病人每月门诊复查一次。
2.2干预内容
2.2.1心理干预
由于CHF患者因患病时间长，病情重，易反复，预后极差等特点[4]，大多数患者会产生心理焦虑，甚至悲观失望，不良的心理状态会加重心脏负担，影响心脏功能恢复，医护人员要给予患者以理解和关心，嘱家属也要提供情感支持，树立患者与疾病长期作斗争的信心，利于病人提高自我护理能力。
2.2.2饮食干预
应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，少量多餐，饱餐可诱发或加重心衰；戒烟、酒；应控制饮水，每日饮水量不超过1500ml—2000ml，教会患者或家人记录每日出入量，每日称体重，每周体重不超过2kg，如果一周内体重增加2kg，要主动联系医生；低盐饮食，每日食盐量不超过5g，服用利尿剂的病人，排尿多时，不要过度限盐，复查电解质，如果盐不足，会造成病人没有精神，血压低，食欲差等。
2.2.3运动与休息干预
白天要注意休息，急性期和重症心衰时应卧床休息，根据心功能的情况可选择一些适宜的活动如散步、慢跑、打太极等，以不劳累为宜，适宜的规律运动对心功能的改善是有效和安全的，可以显著改善患者的生理和心理状况，提高运动耐力，改善心脏功能和骨骼肌功能，改善血管内皮功能和外周血流，提高生活质量，但要避免过度劳累和精神刺激以减少发作诱因；注意保暖，每年注射流感疫苗，预防及控制感染。
2.2.4服药干预
严格遵医嘱按时按量用药，切忌自作主张更改或停用药物。在服用洋地黄制剂时，教会病人数脉搏，脉搏低于60次/分，要停药，并及时来医院复查，服用利尿剂应在早晨服用，避免晚间服用以免引起夜尿增多影响睡眠。控制血压，一般病人血压控制在＜140/90mmHg，糖尿病、慢性肾脏疾病患者血压控制在＜130/80mmHg。
2.2.5出院指导
告知患者出院后保持心情舒畅，合理饮食，规律运动，按时服药，避免各种诱发因素，定期来院复查血钾、钠、氯及肝肾功能、心电图，超声心动图等。感觉呼吸短促不要紧张，要放松心情。出现下列情况及时到医院就诊：(1)服用利尿剂的过程中突然出现尿少、腹胀，脚部肿胀；(2)出现发热、咳嗽、尿频、尿急等感染症状；(3)出现突发呼吸急促、不能平卧等急性心力衰竭症状；(4)出现气急、发绀、粉红色泡沫痰、两肺湿性啰音等急性肺水肿症状；(5)服用洋地黄制剂时，出现乏力、恶心、呕吐、腹泻、黄绿视等中毒症状；（6）感觉疲劳等。
2.2.6出院后指导
由心内科副主任医师和主管护师通过电话随访和家访以及病人每次来医院开药和复诊时主动询问病情，了解患者健康状况及患者对出院指导内容的掌握情况，然后根据其具体情况针对性地向患者进行再次健康宣教，指导他们院外合理的治疗和生活方式，预约患者下次来院时间，并将随访情况做好详细记录，同时解答患者的疑问，对没按时来复诊的患者进行电话询问。
2.3评价方法
采用EHFScBS—自我护理行为量表进行评价CHF病人出院时和出院6个月后自我护理行为能力和再入院率。EHFScBS—自我护理行为量表，是由荷兰、瑞典、美国三个国家专家依据Orem自理理论共同开发的，重点强调自我护理维持，包括：日测体重、感觉呼吸短促时都会放轻松、呼吸急促会联系医生和护士、因为脚肿求医、如果疲劳增加求医、限制每天液体摄入量、低盐饮食、按医嘱服药、白天注意休息、规律运动、每年接种流感疫苗、一周内体重增加2kg联系医生和护士等12个条目，60分，采用LiKert计分法，从完全不同意至完全同意划分5个等级，1、2、3、4、5表示完全同意至完全不同意5个等级，得分越高表示患者自我护理水平越低。于出院时发放自我护理行为量表60份，填写收回60份，进行自我护理能力评分。出院6月后通过电话随访，患者报告，查看住院记录、门诊复诊资料等，统计再住院次数，填写自我护理行为量表共60份，收回60份，再次对两组患者进行自我护理能力评分。
2.4统计学方法
对计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，数据分析用软件SPSS18进行统计学处理，p＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
两组患者自我护理能力比较见表1。干预后两组患者再住院次数及再住院天数和再住院率比较见表2，从表1看出，出院时两组自我护理能力没有差异（p＞0.05）,出院后继续实施护理干预，实验组自我护理能力显著提高（p＜0.05）,护理干预，能提高CHF患者自我护理能力。从表2中看出，两组患者的再次住院次数及再次住院天数和再住院率有显著差异（p＜0.05）,经过出院后继续护理干预，减少了CHF患者再次住院次数及再次住院天数，降低再次住院率。
表1两组患者自我护理能力得分比较
干预后两组再住院次数、再住院天数、再住院率有差异*p＜0.05
4讨论
慢性心力衰竭病因复杂，因为症状不断加重导致反复住院，加重病人及社会经济负担，对患者实施护理干预，可以提高患者自护能力，减少患者再住院次数，减轻病人负担，减少医疗成本。苑翠珍[5]等经研究发现对心力衰竭患者强化出院指导，有助于提高患者的依从性及生活质量。
健康教育是通过增强病人对疾病认识和自我护理技能来影响其对健康的态度和行为[6]，对患者进行适时健康教育，可以提高患者对自我护理能力的认识。患者自护能力包括坚持遵医嘱服药，低盐饮食，规律运动，出现不适症状时能及时求医，日测体重等，本实验显示，两组患者，住院期间给予同样健康宣教，同样的治疗护理，两组患者出院时测得自我护理能力得分都很高，说明两组患者自我护理能力都很低，没有差异，见表1（p＞0.05）。两组患者出院后，实验组继续给予跟踪随访，不断进行强化健康知识，提醒按时服药，按时来院复诊，并提醒患者若出现呼吸急促、脚部肿胀、感觉疲劳、一周内体重增加2千克等症状时，要及时来院检查，而对照组出院后没给予任何随访指导，只是让其出院一个月来院复诊，6个月后两组患者的自我护理能力得分就出现差异，实验组得分降低，见表1（p＜0.05）,而对照组得分依然很高，且高于出院时得分，因为对照组患者出院后，把原来在住院期间所学的健康知识都忘记了，所以得分更高，其自我护理能力降低，导致两组患者6个月后其再住院率、再住院天数出现差异，实验组6个月后再住院率、再住院天数都低于对照组，两者有显著差异，见表2（p＜0.05）,这就说明，慢性心衰病人回家后，通过医护人员继续给予健康知识宣教，护理干预，及时提醒按时服药，循序渐进康复锻炼，按时来院复诊，其自我护理能力能得到很大提高。所以两者的再住院率、再住院天数有差异。
导致慢性心力衰竭病人再住院的原因很多，自我护理能力降低是疾病复发的原因之一，如果在这些方面，医护人员能够引起重视，在医护人员力所能及的范围，继续为病人提供人性化服务，给予不断关心，随访，关照等护理干预，就能明显提高慢性心力衰竭病人的自我护理能力，减少其再住院率及再住院天数，减轻病人负担，从而延长慢性心衰病人的寿命。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京人民卫生出版社，2004:166.
[2]胡爱英，张泽萍，仲罕婷.影响慢性心力衰竭患者再入院因素分析[J].中华护理杂志，2006,41（4）:373—375.
[3]郝建玲，董珍萍.家庭护理干预提高慢性心衰病人生活质量的影响[A].中外医疗.2008，121.
[4]占建华，章金辉，李永法，等.心理疏导疗法在改善老年慢性病患者应对行为中的作用[J].中华护理杂志，2007,42（7）:587—590.
[5]苑翠珍，尚少梅.强化出院指导提高心力衰竭患者生活质量及服药依从性的研究[J].中国使用护理杂志，2007,23（29）:8—9.
[6]胡经文，肖香华，李小妹.心力衰竭病人健康相关生活质量的影响及干预措施[J].中华护理杂志，2007,4（4）:359.