唐山市协和医院口腔外科河北唐山063000
【摘要】目的：探讨颌骨囊肿的术后瘘的预防措施和相应治疗对策。方法：选取研究对象为2016年2月～2018年3月我院收治的25例颌骨囊肿患者，采用切开、翻瓣、剥离囊肿、处理相关牙齿、引流、缝合等措施对其进行治疗。结果：经过半年随访发现患者均未发生术后瘘等并发症，恢复情况良好。结论：根据囊肿的部位、类型、大小等条件不同，将囊性病变组织彻底清除、伤口严密缝合、同时采用有效而充分的引流措施等，能够预防术后瘘等并发症的发生，临床治疗效果较好。
【关键词】颌骨囊肿；术后瘘；预防；治疗
作为口腔颌面外科的最常见疾病之一，颌骨囊肿具有较高的发病率，特别在青少年中多发，唯一的根治手段就是手术治疗。颌骨囊肿初期常不发生明显自觉症状，随着囊肿的继续生长，骨质逐渐膨胀，波及周围组织，造成面部的畸形。大型颌骨囊肿可累及上颌窦、牙根和鼻腔等部位，甚至超过前鼻棘中线使对侧受累，骨质表面发生破坏、吸收之后形成薄壁，触诊有乒乓球感[1]。进行颌骨囊肿手术之后容易残留较大的骨死腔并且发生感染，口内伤口容易形成瘘口，病情容易复发。本文对颌骨囊肿术后形成术后瘘的预防措施和治疗措施进行探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2016年2月～2018年1月我院收治的25例颌骨囊肿患者为研究对象，男性和女性患者分别有16例和9例，年龄最小19岁，最大63岁。8例患者为上颌骨囊肿，17例患者为下颌骨囊肿。患者囊中直径在1.4cm至8.7cm之间，5例患者为小型囊肿，囊肿直径在2.5cm以下；14例患者为中型囊肿，囊中直径为2.5～3.5cm；6例患者为大型囊肿，囊中直径在3.5cm以上。所有患者的重要血管和神经均未受到波及，骨质未受到大范围破坏，切口下方骨支持可以保证且未发生骨折。
1.2方法
1.2.1上颌骨囊肿：①根据患者发病部位的不同选择眶下神经麻醉、上牙槽后神经麻醉或者局部浸润麻醉方法，根据囊肿范围选择2%利多卡因的用量。②切口位于距离囊肿边缘0.5cm之外的正常骨质上，形状为倒梯形。将粘骨膜切开翻转之后可见囊肿表面骨壁受到损害，扩大开口之后使囊肿充分显露出来。采用分离器仔细分离囊肿和骨壁。其中3例患者由于感染，导致囊肿壁与骨膜之间发生黏连，手术过程中囊肿壁被剥破，在仔细去除残留囊肿壁之后，可采用石碳酸烧灼可疑部位的骨腔壁。1例患者的囊肿与上颌窦之间相通，穿通口直径大约为0.2cm，可采用止血海绵片将穿通口填塞以达到治疗目的。手术最后将骨腔壁边缘不整齐的部分进行修正，将残余骨渣清除干净后，采用抗菌素药水反复冲洗，而后严密缝合切口。1例囊肿与上颌窦相通的患者，可在其鼻前庭处做一切口，使囊肿腔与鼻前庭之间形成对孔引流。手术后4～6天逐渐将碘仿纱条逐渐取出。
1.2.2下颌骨囊肿：①选择下牙槽神经麻醉或者局部浸润麻醉方式；②下颌骨囊肿若位于前牙区，则手术方式同于上颌骨囊肿。有1例患者下颌骨囊肿位于下颌骨体部，囊肿较大，采用口外法进行摘除。首先平行于下颌骨下缘在其下2cm处将皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜切开，将颌外动脉和面前静脉结扎之后，实行充分分离，达到下颌骨下缘之后，将咀嚼肌和骨膜切开，即可见到骨质被破坏的下颌骨体部，采用咬骨钳将窗口扩大，使囊肿暴露出来。其余步骤与口内法相同。手术最后采用分层缝合法，并将引流条放入伤口内，实行加压包扎。
1.2.3对囊肿所涉及牙齿的处理措施：根据囊肿类型不同、患者牙齿的状况、局部骨质吸收程度等选择牙齿处理方式。可采用根尖切除、搔刮治疗和根管治疗的方法对突入囊肿腔的死髓牙进行治疗；应尽量减少或者避免对活髓牙根尖部的伤害，加强保护。若牙齿根尖部突入囊腔、发生吸收，在牙齿松动度位于Ⅱ度以下，牙冠未收到严重破坏的情况应该尽量保留根尖和牙齿，手术前进行根管治疗。
2.结果
手术后随访半年，25例颌骨囊肿患者均未发生感染、术后瘘等并发症。手术后1个月，受到囊肿波及的、手术前发生松动的牙齿情况得到明显改善，拔除牙齿的患者镶复义齿治疗后恢复情况较好。
3.讨论
3.1手术时机的选择：若颌骨囊肿患者同时合并有急性炎症，应在炎症得到控制之后再进行颌骨囊肿手术[2]；对于受到囊肿波及的牙齿，实行手术前应先进行根管治疗，从而有效预防并发症。
3.2注意事项：①采用口内法进行治疗时，粘骨膜瓣的基底部应宽于游离缘以保证血液供应。切口应选择在囊肿之外、骨质正常的部位，从而促进粘骨膜瓣有效愈合，防止形成术后瘘；②若手术中囊肿壁未被骨质覆盖，并与骨膜发生黏连，则应使用手术刀小心仔细实行锐性分离操作。对于发生感染的患者，施行手术剥离时更应该注意对囊肿壁的仔细分离；③认真仔细检查牙齿根尖背部、囊肿壁与骨壁发声黏连的部位、囊肿腔的深部、囊肿壁在手术剥离中破损的部位、囊肿腔表面骨壁开窗四周的部位等，将残余的囊肿壁充分彻底清除干净，如需必要可采用石碳酸灼烧的方法进行清除，从而有效预防手术后囊肿复发[3]；④可将手术中创口和粘骨膜瓣张力较大的患者的部分牙槽骨去除，缝合方式选择减张后褥式间断缝合法，应注意缝合的严密性，预防术后瘘的形成；⑤术后感染亦是颌骨囊肿手术后的一个重要并发症，若颌骨囊肿在进行手术之前已经发生感染，则更应该将与其有关的牙齿进行良好处理。采用抗菌素药水仔细冲洗骨腔后在其内放入抗菌素粉，手术后可采用抗菌素以预防发生感染；⑥若患者的骨腔通于有炎症的上颌窦，在进行颌骨囊肿手术的同时应进行上颌窦根治术，并且选取下鼻道部位进行开窗引流。而对于骨腔通于无炎症的上颌窦患者，应同时剥除囊肿和上颌窦底部粘膜，采用止血海绵片将相同部位进行填塞，在患者鼻前庭处做一切口，使囊肿腔与鼻前庭之间形成对孔引流。手术后4～6天逐渐将碘仿纱条逐渐取出以预防术后瘘形成。
【参考文献】
[1].牟方彪,唐君,陈芳.上皮诱导在颌骨囊肿并发上颌窦穿孔的一期修复[J].西南国防医药,2017,27(4):368-371.
[2].陈玉婷,魏海刚,张宏敏,等.硫酸钙修复颌骨囊肿术后感染原因分析及处理措施[J].中国口腔颌面外科杂志,2017,15(4):361-364.
[3].何丹.颌骨囊肿术后阻塞器应用的疗效分析[J].大家健康旬刊,2017,11(7).