伊春市第一医院153000
摘要：目的比较改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈体缺损的临床疗效。方法选取我院口腔科2014年9月-2016年12月收治的上前牙龈下牙体缺损患者80例作为研究对象，随机分为A组和B组，每组40例，A组应用正畸牵引加牙冠延长术进行治疗，B组应用改良牙冠延长术进行治疗。比较两组患者治疗前后牙周探诊深度（PPD）、牙龈指数（GI）以及牙齿松动度（TM）。结果两组患者治疗后PPD、GI以及TM均明显由于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后PPD、GI以及TM之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良牙冠延长术和正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙体缺损均具可以取得显著的临床疗效，临床上可以根据患者的具体情况选择合适的术式。
关键词：改良牙冠延长术；正畸牵引加牙冠延长术；上前牙龈下牙体缺损；临床疗效；比较
上前牙龈下牙体缺损多因交通事故、运动中意外受伤、龋齿等因素所致，并且大多数患者的患牙残根断面上常有一个以上低于牙龈缘的位点，这类的患牙都称作复杂根折[1]。本文比较了改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的治疗效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院口腔科2014年9月-2016年12月收治的上前牙龈下牙体缺损患者80例作为研究对象，随机分为A组和B组，每组40例。所有牙根均有足够的长度，牙根均无折断或脱位现象，根尖孔闭合，根无弯曲，牙周组织健康，患牙均具有保留价值，全部患者均接受完善的根管治疗，腭侧断面至少有一个位点距正常龈缘＞4mm。其中，A组男性患者23例，女性患者17例，年龄14-69岁，平均年龄（43.5±10.7）岁。B组男性患者21例，女性患者19例，年龄17-63岁，平均年龄（43.1±10.2）岁。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
B组患者行改良牙冠延长术，患牙唇侧局部麻醉，于患牙唇腭内侧做一斜形切口，全层切开腭粘骨膜瓣，使用分离器翻起全厚瓣，充分暴露患牙断根和周围牙槽骨的骨膜，刮去患牙断根周围欲切除的组织，使用高速球钻修整牙槽骨嵴顶，使之降低，保持牙根断面距离牙槽骨嵴顶3～4mm。如缺损较深可酌情少量去骨，以保持牙根断面位于牙槽骨嵴顶之上或与之平齐。修整牙根断面使之平滑，并适应牙槽骨形态，使用生理盐水冲洗后进行复位缝合。使用牙周塞治剂保护手术创面，术后含漱氯己定甲硝唑漱口液，并口服抗生素预防感染，7～10d后去除塞治剂，并拆线。A组患者行正畸牵引加牙冠延长术，患牙残根进行根管治疗后观察2周，如无其他症状进行正畸牵引，采用0.8mm不锈钢丝自制牵引钩，长度约为牙根长1/2。在根管内弯制小钩以增加摩擦力，用磷酸锌水门汀固定。选择患牙残根两侧的2～3颗邻牙为支抗牙，粘结标准方丝弓托槽，以0.019×0.025″不锈钢方丝作为主弓丝牵引患牙残根，保持牵引力方向与患牙长轴一致，牵引力为30g左右，每15d调整加力装置1次。牵引疗程为6周，之后固定8周，并进行常规牙冠延长术。
1.3观察指标
比较两组手术前后牙周探诊深度（PPD）、牙龈指数（GI）以及牙齿松动度（TM）。TM的分级标准如下：0度为仅有生理性松动；1度为颊舌向动度在1mm以下；2度为颊舌向动度1～2mm，近远中向动度1～2mm；3度为颊舌向动度超过2mm，近远中向动度超过2mm，伴有垂直向松动。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS17.0对本次研究的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
如表1所示，两组患者治疗后PPD、GI以及TM均明显由于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后PPD、GI以及TM之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
由龋齿、楔状缺损、车祸、摔伤、重击等所致的上前牙龈下牙体缺损，患牙残根位于牙龈缘以下，如直接进行修复可能导致牙周组织炎症，临床处理时应首选牙冠延长术[2]。对于患牙断面在牙龈缘下过多、行骨切除术暴露牙根断缘后、剩余牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能的患者，或是暴露牙根断缘需切除的牙槽骨过多，导致患牙与邻牙不协调，对邻牙有明显的损害，甚至可能导致患牙残根松动度增加而无法保留的患者，应采取改良牙冠延长术或先行正畸牵引后再行牙冠延长术。改良牙冠延长术参考了生物学特点，少量去除牙槽骨，尤其是过低位点的牙槽骨，并将牙根断面打磨平整，消除了折断面的尖锐棱角，最大限度降低了牙周组织炎症的发生率，为患牙的修复创造了牙周健康基础，既可保证生物学宽度，又可形成正常的龈沟深度[3]。本次研究结果显示，两组患者治疗后PPD、GI以及TM均明显由于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后PPD、GI以及TM之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，改良牙冠延长术和正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙体缺损均具可以取得显著的临床疗效，临床上可以根据患者的具体情况选择合适的术式。
参考文献：
[1]陈克.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1294-1295.
[2]雷琼，陈燕.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较[J].四川医学，2012，33（1）：58-60.
[3]李军科，程瑞卿.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较[J].现代口腔医学杂志，2011，25（1）：38-40.