（黑龙江省虎林市庆丰农场医院158421）
摘要：目的探讨臭氧联合乳杆菌胶囊治疗阴道炎的临床疗效及安全性。方法选择2017年6月-2018年12月阴道炎患者418例，采用随机数字表法分为臭氧组（n=140）、乳酸杆菌组（n=139）和联合组（n=139），臭氧组采用臭氧治疗，乳酸杆菌组采用乳酸杆菌胶囊治疗，联合组联合臭氧和乳酸杆菌治疗。观察三组患者的症状缓解时间及治疗后1个月时阴道pH值、临床疗效，治疗后3个月时复发情况及治疗期间不良反应情况。结果联合组治疗后1个月pH值明显低于臭氧组和乳酸杆菌组（P=0.00）；治疗后1个月，联合组治愈率及总显效率明显高于臭氧组及乳酸杆菌组（P=0.02）；治疗后3个月，联合组复发率低于臭氧组、乳酸杆菌组（P=0.03）；三组均未出现明显的不良反应。结论臭氧联合乳酸杆菌治疗阴道炎可明显提高总体疗效，安全可靠，值得临床借鉴。
关键词：臭氧；乳杆菌胶囊；阴道炎
[abstract]Objective:ToinvestigatetheclinicalefficacyandsafetyofozonecombinedwithLactobacilluscapsulesinthetreatmentofvaginitis.Methods:418patientswithvaginitisfromJune2017toDecember2018wererandomlypidedintoozonegroup(n=140),Lactobacillusgroup(n=139)andcombinationgroup(n=139).Ozonegroupwastreatedwithozone,LactobacillusgroupwastreatedwithLactobacilluscapsule,andcombinationgroupwastreatedwithozoneandlactobacillus.Theremissiontimeofsymptoms,vaginalpHvalueandclinicalefficacyat1monthaftertreatment,recurrenceat3monthsaftertreatmentandadversereactionsduringtreatmentwereobserved.Results:ThepHvalueofthecombinedgroupwassignificantlylowerthanthatofozonegroupandLactobacillusgroup(P=0.00)onemonthaftertreatment,thecurerateandtotalmarkedefficiencyofthecombinedgroupweresignificantlyhigherthanthoseofozonegroupandLactobacillusgroup(P=0.02),andtherecurrencerateofthecombinedgroupwaslowerthanthatofozonegroupandLactobacillusgroup(P=0.03)threemonthsaftertreatment.Conclusion:OzonecombinedwithLactobacillusinthetreatmentofvaginitiscansignificantlyimprovetheoverallefficacy,safetyandreliability,whichisworthyofclinicalreference.-
[Keywords]Ozone;Lactobacilluscapsules;Vaginitis
阴道炎是妇科常见生殖系感染性疾病之一，近年发病率呈逐年增加趋势。阴道炎常见病原体有细菌、真菌、滴虫、衣原体和支原体等，其传统疗法多采用抗菌治疗，但存在耐药和复发的问题。臭氧及乳酸杆菌是近年来开始应用于阴道炎的两种有效方法[1-2]，但其联合应用鲜有报道。本研究联合使用臭氧和乳酸杆菌治疗，探讨联合两种方法治疗的有效性，为阴道炎的临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年6月-2018年12月于笔者所在医院门诊就诊阴道炎患者418例，均符合《妇产科学》（第7版）中阴道炎诊断标准[3]。病例纳入标准：（1）年龄18～65岁，有性生活史；（2）最近1周内未进行抗菌治疗；（3）无长期激素、免疫抑制剂治疗史；（4）能按照医嘱于治疗后禁止性生活2周；（5）排除合并高血压、糖尿病、严重心脏病、精神病及其他严重疾病患者；（6）孕妇、有臭氧治疗禁忌证除外；（7）签署知情同意书。根据随机数字表法分为臭氧组、乳酸杆菌组和联合组（臭氧+乳酸杆菌）三组。臭氧组140例，年龄18～63岁，平均（40.3±3.8）岁；其中细菌性阴道病85例，念珠菌性阴道炎29例，混合感染阴道炎11例，老年性阴道炎8例，滴虫性阴道炎7例。乳酸杆菌组139例，年龄19～65岁，平均（40.5±3.9）岁；其中细菌性阴道病87例，念珠菌性阴道炎31例，混合感染阴道炎8例，老年性阴道炎7例，滴虫性阴道炎6例。联合组139例，年龄18～61岁，平均（40.0±3.5）岁；其中细菌性阴道病82例，念珠菌性阴道炎30例，混合感染阴道炎13例，老年性阴道炎9例，滴虫性阴道炎5例。三组患者年龄、阴道炎类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
臭氧组：采用QYY-CZ-2000B型医用臭氧治疗仪（深圳市康益医疗器械有限公司提供）产生的臭氧液，进行阴道冲洗。操作步骤：患者取截石位，取出治疗仪的手操器并按下主机上的启动按钮产生6mg/L的臭氧水；用一次性棉签蘸臭氧水擦洗外阴，然后将窥阴器置于阴道，在窥阴器协助下进行阴道冲洗，冲净阴道分泌物后取出窥阴器；最后将1次性导管留置阴道内，按每束流量0.5L/min冲洗阴道，每次5min，1次/d，连续治疗7d。乳酸杆菌组：采用乳酸杆菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，0.25g/粒，含600万U活乳酸，批号：20110212）治疗，每晚置阴道深处，每次1粒，1次/d，连续使用7d。联合组：联合臭氧和乳酸杆菌治疗。臭氧治疗与臭氧组相同，乳酸感觉治疗与乳酸杆菌组相同，连续治疗7d。三组患者均禁用其他药物治疗。
1.3观察指标
观察患者的不良反应发生情况，阴道分泌物量和形状，外阴瘙痒、疼痛，阴道壁充血、水肿等临床症状及病原微生物等改变情况；同时用2.7～9.0的pH试纸（深圳三爱思试剂有限公司提供）置于阴道壁数秒，取出后获得pH值。治疗结束后3d、7d、1个月观察起效时间、症状缓解程度、病原学复查结果及阴道pH值，3个月后观察复发率。
1.4疗效评定标准
治愈：临床症状、阳性体征消失，病原学检查阴性；显效：临床症状、阳性体征明显好转，阴道pH值正常，病原学检查阴性；有效：临床症状、阳性体征好转，阴道pH值>4.5或病原学检查阳性；无效：临床症状、体征均未好转或加重，阴道pH值>4.5，病原学检查阳性。总显效=治愈+显效。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用字2检验，等级资料用秩和检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者症状缓解时间及治疗后1个月时阴道pH值情况
臭氧组、乳酸杆菌组、联合组症状平均缓解时间分别为（2.2±0.5）d、（2.3±0.7）d、（1.7±0.3）d，联合组症状平均缓解时间明显短于臭氧组、乳酸杆菌组（t=10.119，P=0.00；t=9.290，P=0.00）。治疗前、治疗后1周、治疗后1个月时，臭氧组、乳酸杆菌组、联合组阴道pH值均逐渐下降，但联合组治疗后1个月pH值明显低于臭氧组和乳酸杆菌组，差异有统计学意义（t=10.952，P=0.00；t=13.09，P=0.00）。
2.2三组治疗后1个月临床疗效及治疗后3个月复发情况
治疗后1个月，联合组治愈率及总显效率明显高于臭氧组及乳酸杆菌组，差异有统计学意义（字2=3.246，P=0.02）。治疗后3个月，臭氧组、乳酸杆菌组、联合组复发率分别为12.9%（18/140）、11.5%（16/139）、5.0%（7/139），三组比较差异有统计学意义（字2=6.786，P=0.03）。
2.3不良反应情况
三组均未出现明显的不良反应。
3讨论
正常情况下，女性阴道内存在着多种微生物群，如乳杆菌、棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌及假丝酵母菌等，它们彼此间形成一种相互依赖或相互拮抗微生态平衡。其中乳酸杆菌是其中优势菌，可调节pH值，使阴道维持在3.8～4.4，同时还可产生臭氧和细菌素抑制或杀灭其他细菌，维持阴道微生物的平衡。当阴道乳酸杆菌减少或缺乏导致微生态失衡时，阴道内仅少量的致病菌如肠球菌、阴道加德纳菌、人形支原体及假丝酵母菌等则会大量生长繁殖引起炎症反应而形成阴道炎。
阴道炎的传统治疗方法是抗菌治疗，但病原菌可对抗菌药产生耐药而影响疗效，极易复发[4]。为此，近年来有学者采用臭氧或乳酸杆菌等非抗菌药物治疗，一定程度提高了临床疗效，降低了复发率。然而两者联合使用是否能进一步提高疗效，目前相关研究报道较少。因此，本研究采用联合臭氧和乳酸杆菌治疗阴道炎，并与单纯的臭氧或乳酸杆菌治疗进行比较，探讨联合应用治疗的临床疗效。结果显示臭氧联合乳酸杆菌治疗的患者症状缓解时间较臭氧组、乳酸杆菌组明显短，且治疗后1个月时阴道pH值降至正常，而臭氧组、乳酸杆菌组患者阴道pH值仍然偏高。分析其原因：臭氧虽然具有直接快速杀灭致病细菌或病原菌的作用，但也可能存在“误杀”有益菌，使本来就不足的有益菌进一步下降；虽然臭氧在治疗后可转变为活性氧留在阴道中，提高阴道内氧含量，同时刺激免疫细胞产生，抑制厌氧菌生长[5]，然而对需氧致病菌作用甚微。臭氧治疗不能迅速改善阴道内微生态环境，如pH值仍偏高，有益菌仍缺乏等，治疗后一旦患者机体不能较快的调节阴道内微生态平衡，残留的致病菌就可能迅速生长繁殖导致复发[6]。乳酸杆菌治疗主要通过提高阴道内有益菌抑制致病菌生长以达到治疗的目的，但其作用较缓慢，需要较长时间治疗方可达到理想的效果，然而目前乳酸杆菌价格较高，患者多难以接受，从而影响其治疗依从性；另外乳酸杆菌对霉菌性阴道炎的疗效较差[6]。因此，无条件确定具体病原菌的基层医院，单纯采用臭氧或乳酸杆菌并不能提高总体有效率。
目前，对阴道炎的治疗理念逐渐转变为在杀灭微生物的同时补充益生菌、恢复阴道正常微生态环境[7]。本研究正是遵循此理念采用臭氧联合乳酸杆菌胶囊治疗阴道炎，充分发挥臭氧的快速杀菌及乳酸杆菌胶囊补充有益菌的双重作用，使患者阴道在臭氧杀灭致病菌之后迅速恢复有益菌，促进阴道黏膜的修复，恢复阴道对病原菌的抵抗力。研究结果显示，治疗后1个月，臭氧联合乳酸杆菌治疗的患者总显效率及治愈率明显高于单纯的臭氧及乳酸杆菌治疗的患者，治疗后3个月复发率明显低，且无不良反应发生，说明联合使用可明显提高总体疗效，安全可靠，值得临床借鉴。
参考文献
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[2]于小飞.不同治疗方法治疗老年性阴道炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2233-2234.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：301-308.
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[5]郑秀华.臭氧液治疗阴道炎的疗效观察及护理[J].重庆医学，2009，38（20）：2648-2649.
[6]陈晓燕，黄莺.臭氧治疗不同类型阴道炎疗效的对比研究[J].现代生物医学进展，2010，15（1）：29-30.
[7]郭练，耿可婷，刁伟坚，等.臭氧液和常规药物治疗法对阴道微生态内环境的影响[J].海南医学，2011，22（6）：42-43.