上海市长征医院脊椎一科上海黄浦区200000
摘要：目的研究探讨急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理。方法顾性分析2017年1月至2018年３月我院脊椎一科收住的45例急性颈髓损伤患者的临床资料，根据患者电解质结果，统计低钠血症发生率，分析其低钠血症发生的危险因素，并给予给予积极的护理干预。结果45例患者中血钠正常19例，低钠血症26例，低钠血症发生率为57.8%。通过治疗和护理后24例血钠恢复正常，2例患者需要持续静脉补充钠。通过分析低钠血症的危险因素为严重脊髓损伤、合并感染、合并颅脑损伤、未行激素冲击治疗、饮食障碍及病程。结论颈髓损伤患者并发低钠血症和脊髓损伤程度、合并颅脑外伤、合并感染以及病程相关，应及时给予有效的护理干预。
关键词：急性颈髓损伤；低钠血症；危险因素；护理
对于急性颈髓损伤患者而言，低钠血症是常见的并发症，可能会使患者体内的细胞环境遭到破坏，导致病情加重，对于治疗的过程产生不利影响[1]。因此，一旦患者在治疗过程中出现低钠血症必须立即进行治疗，才能有效避免病情加重。回顾性分析我院45例急性脊髓损伤患者，以探讨颈髓损伤并发低钠血症的相关因素并提出对应护理干预措施。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年３月我院脊柱一科收治的45急性脊髓损伤患者作为研究对象，其中男26例，女19例；年龄22～71岁，平均（43.2±7.5）岁；其中交通事故26例，高处坠落伤13例，重物砸伤6例；根据Frankel评分标准：A级31例，B级1例C级4例，D级3例，E级6例。脊髓损伤水平在C3～C4者18例，C5～C6者17例，C6～C7者10例；
1.2临床指标
患者入院后第２天清晨抽取空腹静脉血测定血电解质，之后根据患者情况非常电解质，对于低钠血症患者抽血前均未对患者进行补钠治疗，对连续２次静脉血电解质中血清Na＋＜135mmol／L的患者诊断为低钠血症。记录45例患者的脊髓损伤程度、年龄、性别、是否合并感染、是否合并颅脑损伤、是否行激素冲击治疗、是否有饮食障碍、病程等。
1.3统计学处理
应用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验，计数资料用百分比（%）表示，配对X2检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1护理前后血钠变化情况
护理前45例患者中26例低钠血症患者，低钠血症发生率为57.8%，通过护理后24例患者血钠恢复正常，有2例患者需要静脉持续补钠治疗。
2.2颈椎脊髓损伤患者发生低钠血症相关因素分析
急性颈髓损伤患者发生低钠血症的危险因素为严重脊髓损伤、合并感染、合并颅脑损伤、未行激素冲击治疗、饮食障碍及病程，低钠血症与正常血钠比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
颈椎脊髓损伤患者发生低钠血症相关因素分析[n（%）]
3讨论
3.1颈髓损伤后低钠血症发生危险因素分析
由于低钠血症的病因复杂，主要有抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑盐耗综合征（CSWS）[2]，颈髓损伤严重程度与颈髓损伤伴低钠血症的发生率密切相关，颈髓损伤越严重，越容易发生低钠血症；有合并颅脑损伤患者的低钠血症发病率高[3]。由于急性颈髓损伤患者，常常需要保留导尿，为了预防泌尿系感染，患者需要多饮水；由于脊髓损伤后植物神经功能调节障碍和患者卧床制动，患者消化系统功能障碍不能正常进食，均需静脉补充液体，如不及时补充钠盐，极易发生低钠血症。通过对我院45例急性颈髓损伤患者临床资料进行分析，急性颈髓损伤患者发生低钠血症的危险因素为严重脊髓损伤、合并感染、合并颅脑损伤、未行激素冲击治疗、饮食障碍及病程等有关。
3.2护理措施
3.2.1入院护理评估
在患者入院时即收集评估颈髓损伤的一般情况，了解颈髓损伤的程度、平面、有无颅脑损伤及呼吸、消化、泌尿系统感染，有助于及时判断发生低钠血症的危险程度，为制定科学的治疗护理方案提供依据，利于低钠血症的预防和早期及时纠正。
3.2.2密切观察患者病情变化
患者入院后加强生命体征监测，注意观察精神状态、意识及有无口渴、皮肤干燥眼窝凹陷等脱水症状，了解患者食欲及睡眠情况，有无恶心、腹痛、腹胀等。护理人员应熟悉低钠血症的临床特点，根据患者症状初步评估患者血钠水平及低钠血症的性质。
3.2.3心理护理
患者由于遭受突然打击容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，产生悲观情绪[4]，导致患者拒绝进食及治疗，护士及时了解患者心理想法，给予患者心理辅导，让患者能够接受现实，以最佳心态配合治疗。
3.2.4监测血和尿的生化改变
血尿生化指标一般早于低钠相应临床症状的出现，尿钠在低钠血症之前6～12ｈ就有明显上升，尿量的增多也与低钠血症有明显的相关性。因此，每日应常规检测生化指标，准确记24h尿量，测定尿渗透压、尿比重、尿钠，高度警惕低钠血症的发生[5]。
3.2.5正确掌握限水、补钠的治疗原则
根据医嘱进行补钠，护士要求掌握补钠速度，争取在6～12h内将血Na+浓度升高至130mmol/L左右，但对于慢性低钠且没有突然昏迷、抽搐者，血钠应在3～4d恢复正常，补钠的剂量及速度切忌过大、过快，否则就有发生脑桥脱髓鞘的危险[6]。
3.2.5饮食护理
早期进食对增加钠的摄入量是预防低钠血症的重要措施，护士在早期没有出现低钠血症时不限制液体量，但适当增加钠盐摄入，饮用含盐菜汤、汤料或口服补液盐，摄入含钠高的食物。
颈髓损伤后低钠血症发生率较高，及时纠正低钠血症具有极其重要意义，护士掌握发生低钠血症的相关危险因素，早期、快速、准确的伤情评估，及早发现和治疗和护理，能够接受就诊患者的低钠水平，预防病情进一步恶化。
参考文献：
[1]王永亮，刘学静，孙晓林，等.急性颈髓损伤并发低钠血症的临床分析及治疗[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：88-89.
[2]邓丽，张旭.急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理[J].检验医学与临床，2018，15（11）：1658-1660.
[3]郭声敏，陈玲，李霞.急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策[J].吉林医学，2011，32（30）：6464-6465.
[4]刘晓燕，杨玉霞.急性颈髓损伤并发低钠血症的观察及护理[J].中国医药指南，2012，10（33）：658-659.
[5]李秀婷，崔怡，焦维红，等.急性完全性颈髓损伤继发低钠血症临床护理[J].河北医药，2011，33（4）：625-626.
[6]王兰芝，李慧，于玲玲.急性颈髓损伤并发低钠血症36例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：93-95.